Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)
2013-12-01 / 4. szám
Examination of conservative treatment possibility of conjunctivochalasis Kapott eredményeink közül a célkitűzésben megfogalmazott, cikkünk gerincét adó, a műkönny conjunctivochalasisra gyakorolt hatása újdonságnak számít az irodalomban. Korábban evaporatív száraz szemben leírták LIPCOF-érték csökkenését lipidtartalmú szemspray illetve szemcseppkezelés hatására (2, 5, 7, 8), azonban keratoconjunctivitis siccában szenvedő betegeknél a conjunctivochalasis csökkenését nem lipidtartalmú szemcseppkezelés hatására mi mutattuk ki elsőnek. Ez az eredmény rámutat, hogy a súlyos conjunctivochalasis esetében létezik olyan konzervatív terápia, amely a LIPCOF-érték fokának csökkentéséhez vezet. A vizsgálat során alkalmazott műkönny mellett a műtéti indikációnak számító LIPCOF 3 érték a lényegesen kevesebb panaszt okozó, eddig is ismert konzervatív terápiák mellett uralhatóvá válik. További eredményeink összhangban vannak a hasonló összetételű műkönny-készítményekkel végzett klinikai vizsgálatok eredményeivel. A nátrium-hialuronát tartalmú készítményt használó korábbi vizsgálatokhoz hasonlóan az általunk nyert könnyfilmfelszakadási idők javulást (növekvő tendenciát) mutattak (10), a cornealis hám krónikus ártalom miatt kialakult sérülései csökkentek (22). Izotonikus glycerol tartalmú műkönnyel szintén a mi eredményeinkhez hasonlóan a könnyfilm-felszakadási idő megnyúlását regisztrálták (6). A betegek szubjektív panaszai a jó követést biztosító OSDI-kérdőívvel (16) mérve csökkentek, amely Németh és munkatársai által leírtán jól korrelál a conjunctivochalasis fokával (12). Korábban rendszeresen más műkönnyet használó betegeink a javuló objektív tünetek mellett szubjektiven is elégedettek voltak. Az irodalomból ismert, hogy súlyos fokú conjunctivochalasisban és lisszamin-zöld festódésben a HLADR-szint emelkedett (3). Felmerül annak lehetősége, hogy az általunk vizsgált műkönny, vagy a hialuronát vagy a glycerol tartalma révén, a súlyos conjunctivochalasis fokának csökkenését a HLA-DR-szint csökkentésén keresztül éri el. A műkönny speciális összetétele hosszú távú tolerálhatóságát nagymértékben fokozza. A nátrium-hialuronát műkönny készítményben történő használata régóta ismert és biztonságos (14). A szaruhártya hámjára legkevésbé káros hatásúak a tartósítószer-mentes műkönnyek (23). A napi adagolású műkönnyek üvegcséinek a befertőzódése a használati útmutatóban szereplő 24 órán belüli felhasználás során nem következik be (17). Ezen kedvező paraméterekből következhet, hogy a vizsgálati idő alatt panasszal, mellékhatással nem találkoztunk. A szárazszem-szindróma elsődleges tüneti kezelését elsődlegesen a műkönnyek adása jelenti. Azonban súlyos, LIPCOF 3 fokú conjunctivochalasis már műtéti kezelés indikációját jelenti (25). Következtetés A vizsgálatunk során naponta négyszer alkalmazott tartósítószermentes műkönny a Conheal® már egy hónapos rendszeres használat után szignifikáns változást hozott létre a szemfelszínen. A súlyos száraz szem panaszokkal összefüggő conjunctivochalasis mértéke a műtéti indikációt jelentő LIPCOF 3 értékről a konzervatív terápiával uralható LIPCOF 2, vagy alacsonyabb értékre csökkent. E változás klinikai jelentőségét jól bizonyítja az, hogy a betegek szubjektív panaszai is szignifikánsan javultak. Az a tény, hogy a vizsgálatban részt vevő betegek a hosszú időn keresztül használt más műkönnycseppek használata ellenére eljutottak LIPCOF 3-as fokozatra, míg a vizsgálati szemcsepp alkalmazása mellett már egy hónapos kezelés után szignifikáns javulást mutattak, világosan bizonyítja a vizsgálati készítmény különleges hatását. Köszönetnyilvánítás A szerzők ezúton is köszönik a Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika két dolgozójának, Dr. Somfai Gábor Márknak és Dr. Tátrai Erikának a statisztikai elemzésben nyújtott segítségüket. Irodalom •A Tv 1. Alan Tomlinson. Epidemiology of Dry Eye Disease. Asbell PA (ed), Lemp MA (ed). Dry Eye Disease: The Clinician's Guide to Diagnosis and Treatment. New York: Thieme; 2006. p. 1. 2. Dausch D, Lee S, Dausch S, et aI. Vergleichende Studie zur Therapie des Trockenen Auges bedingt durch Lipidphasenstörungen mit lipidhaltigen Tranenpräparaten. Klin Monbl Augenheilkd. 2006; 223 (12): 974-983. 3. Fodor E, Barabino S, Montaldo E, et al. Quantitative evaluation of ocular surface inflammation in patients with different grade of conjunctivochalasis. Curr Eye Res 2010; 35 (8): 665-669. 4. Höh H, Schirra E Kienecker C, Ruprecht KW. [Lid-parallel conjunctival folds are a sure diagnostic sign of dry eye). Ophthalmologe 1995; 92 (6): 802-808. 5. Höh H, Schwanengel M, Rückbildung der lidkantenparallelen konjunktivalen Falten (LIPCOF) unter Lokaltherapie mit Liposic-Augengel - Eine Pilotstudie. Klin Monbl Augenheilkd 2006; 223 (21): 918-923. 6. Kaercher T, Buchholz R Kimmich E Treatment of patients with keratoconjunctivitis sicca with Optive: results of a multicenten openlabel observational study in Germany. Clin Ophthalmol 2009; 3: 33-39. 7. Khaireddin R, Schmidt KG. Vergleichende Untersuchung zur Therapie des eva porativen trockenen Auges. Klin Monbl Augenheilkd 2010; 227 (2): 128-134. 8. Lee S, Dausch S, Maierhofer G, Dausch D. Ein neues Therapiekonzept
