Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)
2013-12-01 / 4. szám
Examination of conservative treatment possibility of conjunctivochalasis bői adódik. A szárazszem-megbetegedés kialakulása a szemfelszín krónikus gyulladásán keresztül a szemfelszíni képletek változásaihoz vezethet. A kötőhártya és szaruhártya hámjának sérülései mellett a kötőhártya megereszkedhet, szemhéj széllel párhuzamos kötóhártyaredők (Lid-Parallel Conjunctival Folds=LIPCOF) jelenhetnek meg (20). A súlyos conjunctivochalasist, a magas LIPCOF-értékeket a szárazszem-betegség okaként és nemcsak következményeként is számon tartják (9). A LIPCOF-értékek jól korrelálnak a szárazszem-betegség szubjektív és objektív panaszaival, a betegség súlyosságával (12), ezért jelen vizsgálatunk során a LIPCOF- értékek változásának megfigyelésére fektettük a fő hangsúlyt. A szemfelszín objektív tüneteit és funkcióját vizsgáló tesztek még egy olyan objektív vizsgálómódszer, mint a könnyfilm-ozmolaritás meghatározás használata esetén is együtt értékelendők (18), ezért vizsgálatunk során mi is a LIPCOF-értékek változása mellett egyéb szemfelszíni paramétereket is meghatároztunk, a szubjektív panaszokat a leginkább követhetónek tartott OSDI-indexszel rögzítettük (16). A szárazszem-megbetegedés terápiája nagyobb részben konzervatív terápia, döntően műkönny szemcseppeket alkalmazunk. A nátrium-hialuronát tartalmú műkönynyek használata régóta ismert, biztonságos és hatékony módszer. A természetes eredetű hialuronsav megköti a szemfelszínen a vizet, és megfelelő síkosító hatást biztosító anyagot (14). Több tanulmányban kimutatták nem invazív könnyfilm-felszakadási időt (NIBUT) megnyújtó (10), a szárazszem-betegség következtében kialakuló hámsérüléseket gyógyító (22) és evaporatív száraz szem esetén a LIPCOF-értékeket csökkentő hatását (7). A műkönny-készítmények tartósítószer-tartalma krónikus használatuk miatt kiemelten fontos. Ismert a benzalkónium-klorid kifejezetten károsító hatása a cornea hámjának vitalitására, barrier funkciójára, azonban az újabb tartósítószerek használatánál is kedvezőbb a tartósítószermentes készítmények alkalmazása (23). A tartósítószermentes készítmények közül a nanoszűrő elven működő rendszerek megemlítendőek (19), azonban a porózus szűrő miatt belőlük a cseppentés nehézkes lehet. A napi csomagolású műkönnyek alkalmazása egyszerű, biztonságos, befertóződésük a felbontástól számított 24 órán belül nem következik be (17). Súlyos conjunctivochalasis (LIPCOF 3) esetén műtéti terápia is szükséges lehet (25). Conjunctivochalasis ellenes műtétek spektruma és ötletes megoldások, mint a kötőhártyaredők argon-lézerrel (24) vagy hőkauterizálással (11) történő kezelése ismert. Vizsgálatunk során egy napi csomagolású, tartósítószermentes, nátrium-hialuronát és izotonikus glycerol tartalmú műkönny hatásait figyeltük meg, különös tekintettel a conjunctivochalasisra gyakorolt hatására, felvetve annak lehetőségét, hogy a műtéti indikációnak számító LIPCOF 3 conjunctivochalasis konzervatív terápiával csökkenthető-e az invazív terápiát nem igénylő LIPCOF 2 vagy alacsonyabb értékre. Betegek és MÓDSZEREK A Tudományos és Kutatásetikai Bizottság által elfogadott (21455- 1/2011-EKU) prospektiv vizsgálatunkba a Semmelweis Egyetem Szemészeti Klinikájának Általános Ambulanciáján jelentkező betegek közül válogattuk be az önkéntes felnőtt résztvevőket. Beválogatási feltétel volt a súlyos fokú conjunctivochalasis (legalább LIPCOF 2) és az Oxford-skála szerinti minimum 1-es szintű lisszamin-zöld festődés, előrehaladottabb szárazszem-betegséget jelölve. Kizárási feltételként a terhességet és szoptatást, a pterygiumot, műkönnyen kívüli megelőző tartós szemcseppkezelést, aktív allergiás keratoconjunctivitist, fertózéses eredetű keratitist, illetve conjunctivitist és a szemfelszínt érintő műtétet, illetve a kezelés megkezdése előtti 3 hónapban bekövetkezett sérülést jelöltünk meg. Nem volt kizárási kritérium a megelőző tartós műkönnykezelés, minden betegünk már a vizsgálat megkezdése előtt rendszeresen műkönnyet használt. Beválogatott betegeink 3 nappal az első vizit előtt abbahagyták korábbi műkönny cseppjeik használatát. Vizsgálatunkban a 20 önkéntes résztvevő tájékoztatott beleegyezését adta a vizsgálathoz. A résztvevők között 16 nő és 4 férfi, átlagos életkoruk 64,0 ± 17,8 év (25-85 év) volt. A beválogatási viziten a Pannonpharma által rendelkezésünkre bocsátott 0,015% nátrium-hialuronát és izotonikus glycerol tartalmú, tartósítószer-mentes, napi csomagolású műkönnyet (Conheal®) adtunk betegeinknek, amelyet mindkét szemükbe naponta négyszer cseppentettek egy hónapon keresztül. Az első viziten mindkét szemen meghatároztuk a legjobb korrigált látóélességet, a conjunctivochalasis fokát, lisszamin zöld festékkel a kötő- és szaruhártya sérüléseinek mértékét, a könnyfilmfelszakadási időt. Szubjektív panaszaikat, a száraz szem panaszok mindennapi életükre gyakorolt hatását az OSDI- kérdóív segítségével rögzítettük (16). Az egy hónapos vizsgálati idő letelte után a betegeinket azonos vizsgálatoknak vetettük alá. A conjuntivochalasis súlyosságát a Höh rendszere szerint a LIPCOF-értékekkel határoztuk meg (4). A lisszamin zöld festést az Oxfordskála szerint értékeltük. Fluoreszcein segítségével standard módon könnyfilm-felszakadási időt mértünk. Magyarra fordított OSDI-kérdőív kitöltésére kértük betegeinket, melyet saját kezükkel töltöttek ki az általános utasítások elhangzása után. A kezelés előtti és az egy hónapos kezelés után mért eredményeket
