Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)
2013-12-01 / 4. szám
Identifying a baseline for flare in anterior chamber for children and adults 3. táblázat: A gyulladás súlyossága a SUN Work Group ajánlása szerint A gyulladás súlyos- Gyulladásos Csarnokvíz fehérjetartalom sági foka sejtek száma □ 0 0,5 1-5 1+ 6-15 2+ 16-25 3+ 26-50 resszusain mutattuk be. Azt találtuk, hogy pozitív a korreláció a vér-csarnokvíz-gát csökkent működése és a műtét kapcsán felhasznált ultrahangenergia között van (1,2). Az első laser flare meteres méréseket 1989-ben Oshika tette közzé. 203 egészséges 20-70 év közötti japán embert vizsgáltak a készülékkel. Vizsgálatai szerint a flare (csarnokvíz fehérjetartalom) növekedése korrelál a korral. A 6-8. évtizedben szignifikánsan magasabb, mint a harmadik évtizedben. Hasonló eredményekről számolt be Ónodéra is (11). A mi anyagunkban ez a különbség nem érte el a szignifikancia-határt. Megjegyezzük, hogy a mi 5. csoportunkban kevesebb volt a 7. és 8. évtizedében járó beteg és ebben a korcsoportban nagy volt a szórás. Shaft és munkatársai (15) méréseket végeztek a reprodukálhatóságot illetően. Nem találtak szignifikáns különbséget sem a diurnális variációt sem a napszakon belüli ingadozást illetően. Ugyancsak nem volt szignifikáns különbség a két oldal között sem. Ezen idő óta a gyártó már a harmadik generációs készülékét bocsátotta ki. Az első készülék a Kowa FC 1000-es He-Ne lézerrel működött. Magunk a harmadik generációs dióda lézerrel működő Kowa Laser Flare 600-as készülékkel végeztük méréseinket. A készülék könnyen kezelhető, felhasználóbarát, nonkontakt, nem invazív, in vivo mérések elvégzését teszi lehetővé, a vizsgált részéről kis koncentrálóképességet azért feltételez. A vizsgálat Optikailag tiszta Optikailag tiszta Enyhén zavaros Mérsékelten zavaros Kifejezetten zavaros (fibrinképződés) nappali fényben, nem tágított pupilla mellett elvégezhető. A szaruhártya borússága, annak mértékétől függően, akadályát képezheti a vizsgálatnak. A pupilláris membrán szintén zavaró tényező. Az irodalomban nem találtunk adatokat kisgyermekkori normál flare értékekre vonatkozóan. Kíváncsiak voltunk, hogy a mérések kisgyermekkorban is elvégezhetók-e és mi a vizsgálat elvégezhetőségének életkori alsó határai Méréseinket ezért kisiskolás és nagycsoportos óvodás életkorra is kiterjesztettük. A méréseket egészséges gyermekeken és felnőtteken végeztük. Eredményeink Oshikáéhoz hasonlóak, bár 6 10 évesnél fiatalabb gyermekeket nem vizsgált. Az általunk vizsgált átlag 6,6 éves csoportban a mért flare értékek (3,47 foton/milliszekundum) volt, tehát kisgyermekkorban is mérhető - ha mikromennyiségben is - proteintartalom a csarnokban gyulladásmentes állapotban is. Vizsgálatainkat azért is fontosnak tartottuk elvégezni, mert a gyermekszemészetben nemzetközi szinten is az a törekvés figyelhető meg, hogy az életkori normálértékeket meghatározzák. Már ismert a születéstől felnőtt korig a normál szemnyomás értéke (17), a gyermekkori könnytermelés normálértéke és a gyermekkori pislogási gyakoriság vizsgálata pedig jelenleg zajlik. A krónikus, a látást súlyosan befolyásoló betegségek, intraocularis gyulladások esetében a kezelések hatásosságának mérésében támpontul szolgálhatnak adataink. A szükségessé váló műtéti beavatkozások után az alapértékek több tíz vagy százszorosára emelkedhetnek. A nem mindig egyszerű kezelés eredményességét egy neminvazív, a beteget meg nem terhelő vizsgálattal pontosan követni lehet. Uveitisben a gyulladás fellángolása esetében akár nagyságrendekkel is emelkedhet a flare érték, ami egy eredményes kezelés hatására csökken. Krónikus uveitisben a vér-csarnokvíz-gát integritása soha nem tud teljesen normalizálódni. Bizonyos uveitis formákban meghatározták az elfogadható flare (vér-csarnokvíz-gát) értékeket (5,18) az életkori-kisgyermekkori normáladatok ismerete nélkül. Ezek az adatok felnőttekben ismertek. A készülék hasznos lehet különféle szemfelszínt, vagy a mélyebb rétegeket érintő lézerkezeléseknek a vér-csarnokvíz-gátra gyakorolt hatását illetően is. Ugyancsak ismert tény, hogy például trabeculectomia után vagy glaukómás roham után a normálérték sokszorosára emelkedik a flare érték (20). A módszer alkalmas az iskolás életkornál fiatalabb gyermekek vizsgálatára is, bizonyos koncentrálóképesség és kooperáció azonban szükséges. A kisgyermekeket ölbe vettük és úgy tették állukat az álltartóba. Egy mérés 0,5 sec-ot igényel, nemegyszer tapasztaltuk, hogy a harmadik-negyedik mérés után már elkezdtek mocorogni. Az első és az ötödik életkori csoportban is találtunk az átlagtól jelentősen eltérő mérési eredményeket (2. táblázat). A 7-8. évtizedben mások is mértek hasonló értékeket (max. 15,8 f/ms) (6). Befolyásolhatja esetleg a mérést a közepes vagy súlyosabb szárazszeműség is. Ezt mi magunk nem vizsgáltuk, és az irodalomban sem találkoztunk ilyen adatokkal. Irodalmi adatok alapján megállapítható, hogy a vér-csarnokvíz-gát működése az életkorral csökken, ennek egyenes következménye az elülső csarnok fehérjetartalmának növekedése egészséges egyénekben is. 173
