Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)
2013-09-01 / 3. szám
Tartósítószer-mentesen a terápiás sikerért A szemészeti készítmények alkalmazása során jelentkező mellékhatásokat gyakran a szemcseppben található tartósítószer okozza. Ezért jelent előnyt a glaukómás betegek kezelésében a Taflotan szemcsepp, amely az első és hazánkban egyetlen tartósítószermentes prosztaglandin-analóg. A készítményre vonatkozó nemzetközi klinikai eredményekről Holló Gábor professzor számolt be a Magyar Szemorvostársaság siófoki kongresszusán, ahol az egyre bővülő hazai tapasztalatokról is elhangzott két előadás. Glaukóma és SZÁRAZSZEM-BETEGSÉG Az Európai Glaukóma Társaság ajánlása alapján a glaukóma kezelésének a célja a látásfunkció hosszú távú megőrzése a lehető legkevesebb mellékhatással, vagy akár mellékhatás nélkül is, a teljes további várható élettartamra. A nem megfelelően tolerálható szemcseppek alkalmazása azonban gyakran a kezelés megszakításához vezet - mondta el Holló Gábor professzor -, hiszen ha a gyógyszerelés szubjektív panaszokkal jár, akkor csökken a betegek adherenciája az alkalmazott kezeléshez, a betegek kevesebbszer cseppentenek, ennek következtében a szemnyomásuk kevésbé kontrollált, és a glaukóma nagyobb mértékben progrediál. A rossz csepptoleranciáért és a száraz szem tünetek fokozódásáért a legtöbbször a konzerválószer felelős. A leggyakrabban alkalmazott szemcsepp konzerváló anyag, a benzalkónium klorid (BAK) toxikus a szemfelszín számára, mert detergens természeténél fogva elbontja a szem felszínén a könnyfilm lipidrétegét. Ennek következtében megnövekszik a könny vizes fázisának a párolgása, destabilizálódik a könny és károsodik a cornea és a conjunctiva felszíni rétege. Klinikai vizsgálatokból ismert, miszerint a konzerválószer-mentes szemcseppek sokkal jobban toleráltak és objektíve is sokkal kevesebb panaszt okoznak, mint a konzervált szemcseppek. Tapasztalatok szerint a fájdalom, a diszkomfort érzés, az idegentest-érzés, az égő érzés, a szemszárazság, a szemhéj viszketés szignifikánsan kevésbé gyakori a konzerválószermentes készítményekkel. Hasonlóképpen a blepharitis, ekzema, kötőhártya hiperaemia is szignifikánsan kevésbé fordul elő az ilyen készítmények alkalmazásakor. A német glaukóma regiszter, ami több mint 20 ezer beteg adatait tartalmazza, kimutatta, hogy nemre való tekintet nélkül sokkal gyakoribbak a száraz szem szindróma tünetei konzerválószer tartalmú szemcseppekkel kezelt glaukómás betegek esetében, mint az átlag népességben. Az adatok szerint a konzervált glaukóma ellenes szerrel kezelt nők 57%-a száraz szeműségben szenved. Mindezt az előadó saját felmérése is megerősíti, ami szerint a 70 év körüli nők között a száraz szem szindrómára utaló tünetek mintegy 50%-ban fordulnak elő. Száraz szem esetén idegentest-érzés, szemvörösség, szemviszketés, fotoszenzitivitás, fájdalom, és a látás elhomályosodásal0-33%-ban fordul elő, míg 0-3%-ban azokon, akiknek nincsen száraz szem betegségük. Leuong és munkatársai 2008-as közleményéből ismert, hogy Amerikában a konzervált szemcseppekkel kezelt glaukómás betegeknek a 60%-a legalább 1 száraz szemtünetet mutat, és minden további benzalkónium kloriddal konzervált szemcsepp hozzáadása a terápiás rezsimhez a kóros OSD-index előfordulását másfélszeresére, a cornea festődésének gyakoriságát pedig kétszeresére növeli. Holló professzor felhívta a figyelmet arra, hogy mindezek figyelembevételével a glaukómás beteg vizsgálatakor egyidejűleg a száraz szeműséget is vizsgálni kell. Lehetőség szerint a glaukóma ellenes kezelést célszerű konzerválószer-mentessé tenni, hiszen a glaukóma ellenes cseppekben levő konzerválószer a száraz szem szindrómára és a szemfelszín betegségre egyaránt negatívan hat. Az előadó röviden szólt a 2013-ban a Journal of Glaucoma nevű szaklapban, az USA-ban megjelent egyik közleményről, ami szerint a benzalkónium klorid expozíció szignifikánsan megnövekedett kockázatot jelentett a glaucoma ellenes műtéti sikertelenség, a filtrációs lebeny elhegesedése szempontjából. Klinikai vizsgálatok TAFLUPROSTTAL A tafluprostra vonatkozó nemzetközi vizsgálatok közül Holló professzor a British Journal Ophtalmology-ban 2013- ban megjelent cikket említette. Ebben a konzerválószermentes tafluprost az originális latanoprost cseppel azonos, tartós szemnyomást csökkentő hatást biztosított 24 órás görbe alapján. Mindkét kezelés jelentősen csökkentette a kiindulási szemnyomást (24-25 Hgmm) egészen 17,5 Hgmm-re. A két kezelés között nem mutatkozott szignifikáns különbség sem hatékonyság, sem mellékhatások tekintetében. Holló professzor arra is kitért, hogy a tafluprost csepp hatékonyan kombinálható timolollal, akár fix kombinációban is, konzerválószer-mentes módon is. Nemzetközi munkacsoportjuk idén elsőként számolt be az erre vonatkozó meggyőző vizsgálati eredményekről A szimpóziumon a Taflotan kezeléssel nyert kedvező hazai tapasztalatokat is ismertették. Őri Zsolt főorvos (Vaszary Kolos Kórház, Esztergom) elmondta, hogy a Taflotan szemcsepp hatásos, jól tolerálható és megfizethető szer, amit minden esetben érdemes kipróbálni, ha más cseppet nem tolerál a beteg. Kezdő szerként is alkalmazható, így nem kell a tartósítószer okozta későbbi nehézségekkel számolni. Bátor György főorvos (Markusovszky Egyetemi Oktatókórház, Szombathely) több konkrét esetet mutatott be. Tapasztalatuk szerint a Taflotan alkalmazásával azoknak a betegeknek is megszűntek a panaszai, akiknél a terápia módosítás az előző csepp/ek mellékhatása miatt történt. A szemcsepp váltást követően a betegek intraoculáris nyomása a normális határon belül maradt. A Taflotan kezelés egyik betegnél sem okozott szubjektív és általános panaszokat, és a betegek elégedetten használták a szert. NA
