Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)
2013-09-01 / 3. szám
Patients selection criteria for multifocal IOL 1 . A ábra: Kezdeti 2 zónás multifokális lencse, a centrumban +3,OD addíció közeli látáshoz [kép: www. science direct.com], В ábra: Háromzónás multifokális műlencse sémája; a centrum és periféria távoli látásra, a satírozott gyűrű alakú terület [ + 4,0 D addíció] közeli látásra szolgál tóélesség pedig lényegesen jobb minőségű, azok még távolról sem tökéletesek. Mindenki számára fontos, hogy műtét után a beteg az eredménnyel elégedett legyen, különben a kontrollvizsgálatok, a beteggel való konzultáció rengeteg időt és energiát igényel, esetenként pedig újabb műtétre (műlencsecsere) is szükség lehet, annak minden esetleges szövődményével, veszélyével. Mindezt megfelelő betegtájékoztatással, illetve a „megfelelő" beteg kiválasztásával elkerülhetjük. Ehhez igyekszik segítséget nyújtani a jelen közlemény A MULTIFOKÁLIS MÜLENCSÉK TÍPUSAI A multifokális műlencséket három nagy csoportba lehet osztani aszerint, hogy optikailag hogyan képeznek közel-, illetve távolpontot (4,5,11). Az első típus a refraktív csoportba sorolható multifokális lencsék, ezek kezdetben csak két zónával rendelkeztek, egy centrális közeli és egy perifériás távoli zónával, így elsősorban a pupillatágasság befolyásolta, hogy közeire vagy távolra látásnál volt éles a kép. Ide sorolható az IOLAB, illetve a NuVue műlencse (l.A ábra). Ennél modernebb a Bausch & Lomb cég által gyártott „True Vista" műlencse, ami három zónával rendelkezett - egy centrális távoli, majd egy gyűrűszerű közeli és a periférián egy szintén távoli zónával (l.B ábra). Az újabb lencsék (pl. Array, vagy ReZoom, gyártó: AMO = Abbott Medical Optics) már öt zónával rendelkeznek, a centrális távoli zónát gyűrűszerűén közeli-távoli, majd ismét közeli-távoli zóna követi (2. A-B-C ábra). A fényenergia ezen refraktív (kettő, három vagy ötzónás) műlencséknél a zónák számától, illetve a pupilla méretétől függően drámaian változik, jelentős problémákat okozva elsősorban éjszakai vezetésnél (12, 22, 23, 32). A második csoportba az ún. diffraktív lencséket sorolhatjuk pl. 3M, vagy Pharmacia (Pfizer) 811 E, Technics Multifocal (AMO) (3. A-В ábra). Ezen lencsék egész optikai része 28 diffraktív zónából áll és valamenynyi zónából közeire és távolra is jut fény A fényenergia egyenlően oszlik el különböző pupillatágasság esetén, illetve különböző fénymegvilágítási körülmények között is, de az éjszakai káprázás és fényudvar a fényforrások körül („glare" és „halo”) itt is nagyon zavaró (1, 9, 21). Összehasonlítva az első két csoportot, a refraktív multifokális műlencsék működése a fénytörés, míg a diffraktív lencsék működése a fényelhajlás optikai jelenségén alapul. Míg fénytörés esetén a műlencsén áthaladó fény 100%-ban képalkotásra fordítódik, addig fényelhajlás esetén 10-18%-ban magasabb rendű diffrakción esik át és szóródik. A refraktív lencsék közeli és távoli 2. A ábra: 5 zónás refraktív típusú multifokális IOL [AMO Array], В ábra: ReZoom [AMO] refraktív típusú multifokális IOL. C ábra: A refraktív típusú multifokális műlencsék működési elve, hogy a különböző törőerejű közeli és távoli fókuszpontú zónák [2-5 db] váltakoznak 3. A ábra: Diffraktív típusú multifokális műlencse [28 diffraktív zónával az optika egész területén]. A fény valamenynyi zónából a közeli és távoli fókuszpontra is vetül Ca pupilla tágassága gyakorlatilag nem befolyásolja a látóélességet]. В ábra: A diffraktív típusú multifokális műlencsék működési elve, hogy az egymáshoz közel elhelyezett lépcsőzetes gyűrűk a beeső fényt diffrakcióval egyenletes arányban a közeli és távoli fókuszpontra irányítják zónái közti átmenetek biztosítják a munkatávolságban való leképezést, míg a diffraktív multifokális lencsék szintén adnak munkatávolságban is képet, amely optikailag nehezebben magyarázható, de a két fókuszpont közötti átmeneti tartományban is van képalkotás köztes („intermedier”) távolságra. A harmadik csoport az apodizált diffraktív műlencse (pl. AcrySof ReSTOR, Alcon, Fort Worth, Texas, USA), (4. ábra) ami 12 diffraktív zónát tartalmaz. A diffraktív zónák csak a 6,0 mm átmérőjű optikai rész közepét (3,6 mm zóna) foglalják el, ahonnan a fény mind a közeli, mind a távoli fókuszpontra vetül. A fényenergia egyformán oszlik meg erősen fényes, vagy közepesen világos megvilágítás esetén, az apodizáció fokozatosan növeli a távoli fókuszpontra eső fényenergiát tágabb pupilla esetén, így csökkentve az éjszakai vezetésnél zavaró fényudvar (ún. „haló”) kialakulását a fényforrások körül (24). Általánosságban azt mondhatjuk, hogy a modern refraktív multifokális műlencsék jó képet adnak munkatávolságra és távolra, míg közeli teljesítményük szerényebb. A
