Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)
2013-06-01 / 2. szám
-a melanománaka mediterrán országokban tapasztalt ritkább előfordulása hátterében részben az ott élők táplálkozási szokásai rejlenek. 2000-ben Coroneo ellátogatott a görögországi Kythira szigetére, ahonnan családja is származik. Megfigyelte, hogy bár az ott élők várható élettartama igen magas, az időskori maculadegeneráció előfordulási gyakorisága rendkívül alacsony, mindössze 5 százalék az Ausztráliában tapasztalható 40 százalékhoz képest. Úgy tűnik, hogy ebben a populációban a frissen fogyasztott zöldségekben és olívaolajban gazdag táplálkozás valamilyen védő szerepet tölthet be az időskori maculadegenerációval szemben, hiába vannak kitéve rendkívül magas UV-expozíciónak. „A városi lakosság táplálásához olyan élelmiszerekre van szükség, melyek hosszan eitarthatóak. Ennek az a következménye, hogy a fogyasztott táplálék valódi tápértéke egyre kisebb, ugyanakkor telis-tele van olyan anyagokkal, melyek nem egészségesek. Mindezért komoly árat fizetünk, mint például az elhízás és egyéb kóros állapotok. Lehetséges, hogy a maculadegeneráció is egy ezek közül."- véli a professzor. Más kutatási témáihoz hasonlóan, az étrend és a szem egészségének összefüggéseit boncolgató munkásságát is felhasználta a gyakorlatban. Feleségével, Hellene-vel közösen megírták a Lakoma a szemnek: az egészséges szem szakácskönyve című könyvüket (www.feastyoureyes.com.au), mely számos egészséges receptet tartalmaz, valamint összefoglalja azon szembetegségeket, melyek kialakulását befolyásolhatja az étrend. A szem védelme, a páciens védelme „Ha visszagondolok a pályafutásomra, látom, hogy az UV-sugárzás véletlenül bár, de nagyrészt átszőtte azt"- mondja Coroneo professzor.„Ha bármi miatt is emlékezni fognak majd rám, az a korai kísérleti munkám miatt lesz. Nem csupán a limbusba fókuszálódó sugarakról - korábban senki sem írta le a szemlencseútvonalat vagy az őssejtelméletet." „Csak akkor tehetünk bármit is, ha megértjük a folyamatok alapjait. Ha nem ismertem volna fel ezt a jelenséget, még mindig hagyományos napszemüvegeket hordanánk, és szót sem ejtenénk az UV-szűrős kontaktlencsékről. Életem során, úgy látom, talán tettünk egy kis lépést előre.” Az UV-sugárzás és az egyes elülsőszegmentum-folyamatok kialakulása közötti összefüggés napjainkban tankönyvi tény. Megfelelő és erős bizonyítékok támasztják alá. Számos párhuzam vonható az UV és a bőrrák kapcsolatát vizsgáló kutatásokkal.„Számos tinédzser korú pterygiumos gyermeket láttam, akiknél 20 évvel később bőrrák alakult ki." „A szemészek zászlóvivői lehetnek ennek a harcnak. Jobban le tudjuk képezni a szöveteket, mint a test bármely más részét. A konfokális mikroszkópia segítségével sejtszinten láthatunk, az olyan technikákkal, mint például az OCT pedig könnyebben megérthetjük a folyamatokat, pontosan hogyan károsítják a betegségek a szemet." „Mivel az UV-sugárzás okozta károsodás már korai szakban megfigyelhető, a szem ideális színtér e folyamatok tanulmányozására, (gy lehetőségünk van nem csupán a szem, hanem magának a páciensnek a védelmére is." Add tovább az üzenetet Milyen tanácsot adhat jelen ismereteink alapján pácienseinek a szakember a szem UV-védelmével kapcsolatban?„Sokat tanultam az orvostudományról, mikor önmagam is páciens voltam. A következő kérdést érdemes feltenni önmagunknak:a jelenlegi tudásom birtokában mit tanácsolnék önmagámnak vagy a családomnak?"- mondja Coroneo professzor. „Ha egyszer már valaki kontaktlencsét hord, semmilyen hátránya nem származhat abból, ha UV-szűrős típust választ. Amíg nem bővülnek ismereteink, ésszerű, hogy ezen a szinten is használjunk UV-védelmet. Ráadásul vannak olyan páciensek, akiknek nincs szüksége optikai korrekcióra, mégis előnyös lenne számukra az ilyen lencse" teszi hozzá. Még rengeteg munka vár ránk, hogy mindenkihez eljuttassuk az UV-expozíció káros hatásainak üzenetét, bemutatva a szemet ért hatások bizonyítékait. „A szem védelmének meg kellene előznie a bőr védelmét. Abban a helyzetben vagyunk, hogy felhívhatjuk a társadalom figyelmét: Tanulmányok igazolják, hogy a szemben korábban alakulnak ki eltérések, mint a test bármely egyéb területén. Figyeljünk oda erre!" Coroneo véleménye szerint az üzenet rendkívül egyszerű„Olyan ez, mint a gyertyaláng a borospincében"- előre jelezheti a bajt. A legfontosabb ismeretek az UV-sugárzás káros hatásairól, annak detektálásáról és megelőzéséről • A szemen napfény expozíció következtében kialakult káros folyamatokat együttesen ophthalmoheliosisoknak nevezzük, súlyosságuk az esztétikaitól az életveszélyesig változhat. • A temporalis limbusban beérkező fény a nasalis limbusban fókuszálódik, energiája pedig a beérkező fény intenzitásának húszszorosa. Ez az úgynevezett perifériás fény fókuszálási hatás (peripheral light focusing, PLF) vagy Coroneo effektus. • A pterygium leggyakrabban nasalisan alakul ki, azonban az esetek körülbelül 10 százalékában temporalisan is megfigyelhető, gyakran olyan pácienseken akiknek az orrgyöke lapos, így nem árnyékol és az orr felől érkező fény a temporalis limbusban fókuszálódik. • A magas UV expozíció növeli a pterygium kialakulásának kockázatát, olyannyira hogy a hivatásos szörfözők közel 90 százalékánál kialakul a betegség. • Azon pácienseknél, akiknek pterygiumuk van kétszer gyakrabban alakul ki száraz szem betegség. • A perifériás fény-fókuszálásl hatás a kérgi cataracta kialakulásában is szerepet kaphat, a lencsehomály leggyakrabban inferio-nasalisan alakul ki. • Bizonyos kialakítású napszemüvegek viselése esetén a környező UV sugárzás akár 45 százaléka is elérheti a szemet. • Az UV-szűrős kontaktlencse viselése kiegészítő szemvédelmet biztosít, különösen a magas kockázatú csoportokban illetve azon esetekben, ahol más védőeszköz használata nem praktikus. A kontaktlencsék megvédik a limbust, azonban a kötőhártyát valamint a szemhéjakat nem. • Kalap viselése kiegészítő védelmet nyújt, azonban viselése önmagában nem elég hatékony. • A szem UV expozíciója maximumát a reggeli és délutáni órákban éri el, nem pedig délben. • A bőrgyógyászatban a bőr károsodásának kimutatására használt UV fluoreszcencia fotográfia szemészeti alkalmazásával már preklinikai stádiumban kimutathatóak a szemfelszín napsugárzás okozta károsodásai. • Az eljárással már korai fázisban kimutatható az UV sugárzás okozta károsodás, megkönnyítve a páciensekkel való kommunikációt, különösen a veszélyeztetettebb esetekben. • Egyes magas UV expozíciónak kitett népcsoportokban a mediterrán illetve egyes hagyományos étrend bizonyos mértékben protektiv lehet az időskori maculadegeneráció kialakulásával szemben. • Rendkívül fontos, hogy megfelelő egyensúlyt tartsunk az UV expozíció mértékében, a megfelelő D vitamin szintézishez, így egészségünk megőrzéséhez szükségünk van valamennyi UV sugárzásra, ugyanakkor védenünk kell magunkat a túlzott expozíciótól, ami bőrrák kialakulásához is vezethet. • Kiegészítő védelemként javasoljuk UV-szűrős kontaktlencsék viselését, különösen azon pácienseinknek, akik magasabb kockázatnak vannak kitéve! További irodalom Coroneo, M.: Ultraviolet radiation and the anterior eye. Eye & Contact Lens, 2011;37:4 214-224. Kwok LS, Daszynski DC, Kuznetsov VA, et al.: Peripheral light focusing as a potential mechanism for phakic dysphotopsia and lens phototoxicity. Ophthal mic Physiol Opt,2004;24:119-129. Fönn D.: A special issue on ultraviolet radiation and its effects on the eye. Eye & Contact Lens, 2011;37:4 167-272. Anna Sulley a Johnson&Johnson Vision Care orvosszakmai igazgató helyettese Minas Coroneo professzor a University of New South Wales szemészeti részlegének, valamint a Prince of Wales Hospital szemészeti osztályának vezetője Első kiadás: Anna Sulley: The canary in the coal - A supplement to Optician, 2012.07.27.6-8. X
