Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)
2013-03-01 / 1. szám
What we know today about age-related macular degeneration Bruch-membrán sérülésein áttörve (1. E ábra) a pigmenthám alá (1-es típusú, okkult CNV), a pigmenthámot áttörve a neuroretina alá (2-es típusú, klasszikus CNV), vagy a neuroretinába (3-as típusú CNy RAP, retinalis angiomatosus proliferáció) nőnek (59). A burjánzó erek kezelés nélkül fokozatosan terjednek, áteresztik a plazmát, véreznek. A beinduló sebgyógyulási mechanizmus 2-3 év alatt fokozatosan elzárja az ereket. Jellemzően a centrum felől a periféria felé terjed a spontán gyógyulás (6. ábra) a centrum atrofizálódik (34%-ban), vagy, ha gliosis, fibrosis dominál (7. A, C ábra), hegesedik (5), míg a periféria aktív vezető széle nő, majd az is inaktiválódik és létrejön a klinikáikig Kuhnt-Junius-hegnek nevezett gyógyíthatatlan végstádium. Az AMD KLINIKAI FORMÁI Az időskori macula degeneráció klinikailag több alcsoportba sorolható. Az utóbbi 10 évben készült epidemiológiai- és a kezelések hatásosságát vizsgáló tanulmányok az AREDS (Age-related Eye Disease Study) tanulmányokban használt kategóriákon alapuló beosztást alkalmazták (2), így a mindennapi klinikai gyakorlatban is ezek használata javasolt (2. ábra). • A maculatájon található néhány apró (kevesebb, mint 63 mikron átmérőjű) legtöbbször kemény drusen még nem nevezhető AMD-nek (AREDS kategória 1). • Korai AMD (AREDS kategória 2): A maculatájon sok apró, vagy néhány közepes (63-124 mikron átmérőjű) drusen és/vagy pigmentegyenetlenség látható (2. A ábra). A látásélesség általában még teljes. • Intermedier AMD (AREDS kategória 3): Sok közepes méretű, vagy legalább egy nagyméretű (több mint 125 mikron - a papilla széli nagy vénaág átmérője kb. 125 mikron) puha drusen, vagy a foveolát nem érintő geografikus atrófia látható a maculában (2. B, C ábra). Ebben a stádiumban már a visus is csökkent. • Előrehaladott AMD (AREDS kategória 4): az alábbiak közül egy, vagy több jellemzője van:-a foveolát érintő térképszerű (geografikusus) pigmenthám, fotoreceptor és choriocapillaris atrófia ( = száraz AMD) (2. D ábra) (7):- neovaszkuláris maculopathia (=nedves AMD) (2. E ábra) (7), - chorioidea neovaszkularizáció (CNV). - a neuroretina vagy pigmenthám serosus és/vagy vérzéses leválása,- retinalis kemény exsudációk (az erek krónikus áteresztéséből),- subretinalis és pigmenthám alatti fibrovaszkuláris proliferáció,- disciformis heg. A korai és intermedier AMD megfelel az International ARM Epidemiological Study Group időskori maculopathia kategóriájának (ARM, age-related maculopathy), az ARM késői formáját ők is AMD-nek hívták (7). A chorioidea neovaszkularizáció (CNV) tovább csoportosítható lokalizációja, vagy fluoreszcein angiográfiás megjelenése alapján. Subfoveális a CNy ha a foveola alá terjed, juxtafoveális, ha a centrális széle 1-199 mikron távolságra esik a foveolától és extrafoveális, ha több mint 200 mikron távolságra van a centrális széle a foveolától. Fluor-5. ábra: Minimálisan klasszikus subfoveális CNV A: Színes fundusfotó: egyenetlenül szürke, előemelkedő maculatáji membrán. B-D: A fluoreszceinangiogrammon az okkult CNV-membrán nasalis részén jól körülírt klasszikus komponens ereszti át a festéket. E: SD-OCT-n a subfoveális folyadék és a hiperreflektív pontok a CNV aktivitását jelzik 8
