Szemészet, 2012 (149. évfolyam, 1-4. szám)
2012-07-01 / 2. szám
Pentacam rotációs Scheimpflug-kamera mérési pontossága keratoconusban zícióba állítottuk a készülék irányítókarját. Mivel a fényreflexek is zavarják a mérést, a vizsgálatokat sötét szobában végeztük. A kapott felvételt akkor tekintettük értékelhetőnek, amennyiben a mérés minőségét jelző mezőben az OK üzenet szerepelt. Minden szemről 5 felvételt készítettünk. Az egyes felvételek a szemnyitást követően hat másodperccel készültek. Németh és munkatársai megfigyelése alapján a legszabályosabb szemfelszíni állapot eléréséhez (könnyfilm felépülési idő) egészségesekben 3-10 másodperc szükséges (13). A vizsgált szemeket két, a keratoconus súlyosságát reprezentáló csoportra osztottuk. A csoportokba sorolás alapjául olyan paramétert választottunk, amelynek értéke a betegség súlyosságával korrelál, így a besorolást az átlagos keratometria (Kmean) alapján végeztük (6). Az átlagos keratometrián túl a pachymetriát és a klinikai képet együttesen is tekintetbe vettük a különböző súlyossági csoportokba való besoroláskor. Az első csoportba az enyhe stádiumú szemeket soroltuk (Kmean <47 D), a csoportba 45 szem tartozott. A második csoportba a középsúlyossúlyos fokú keratoconusos szemek kerültek (Kmean >47 D), a csoportba 40 szem tartozott. A mérés pontosságának meghatározásához a szemekről készített 5 felvétel különböző paramétereinek meghatároztuk az átlagát, szórását és varianciáját. A kapott értékeket paraméterenként összegeztük, így megkaptuk a csoport adott paraméterre vonatkozó átlagát, átlagos szórását és átlagos varianciáját. A variancia adja meg adott paraméterre vonatkozóan a mérés megbízhatóságát. A két csoport összehasonlításához a Mann-Whitney U-tesztet használtuk. A szemenként készített 5 felvételből kiszámítottuk az egyes paraméterekre jellemző Cronbacha-1 és az intraclass korrelációs koefficienst (ICC). A Cronbach-a az ICC-hez hasonlóan megbízhatósági mutató, amely a skála belső konzisztenciáját fejezi ki 0 és 1 közötti számmal. (Azt szemlélteti, hogy az adott változók milyen mértékben mérik ugyanazt a mögöttes, rejtett tulajdonságot.) Minél magasabb az a értéke, annál megbízhatóbb a teszt. Mindkét változó az öt mérés eltérésein keresztül mutatja meg a módszer megbízhatóságát. Eredmények A csoportok mérési pontosságának összehasonlításához a szemekről készített 5 felvételről paraméterenként az 5 mérés átlagát, szórását és varianciáját vizsgáltuk, valamint meghatároztuk a csoportokhoz tartozó Cronbach-a-t és az ICC-t. A szórás a keratometria (K1; K2, Kmean és Kmax) esetében mind a négy paraméternél szignifikánsan magasabb volt a második csoportban, az értékeket az 1. táblázat tartalmazza, az 1. a ábrán a csoportok szórását grafikusan ábrázoltuk. Az elevációnál (normál, illetve súlyozott elülső és hátsó eleváció) a két csoport szórása között szintén szignifikáns különbséget találtunk, az értéket az 1. táblázat, grafikusan az 1. b ábra mutatja. A szórás a második csoportban volt szignifikánsan nagyobb. Hasonlóképp, a legvékonyabb ponton mérhető pachymetria (Pmm) és az apex pachymetriának (Papex) szórása is a második csoportban volt nagyobb, a különbség mindkettő paraméternél 1 . táblázat: A paraméterekhez tartozó átlagok és azok standard deviációi a két csoportban Keratometria 1. csoport Kmean <47 D (n=45) 2. csoport Kmean >47 D (n=40) Ki 43,16±0,18 48,43±0,46* K2 46,18±0,20 52,57±0,39* Knean 44,BQ±Ü,13 50,44±0,32* Knax Pachymetria 51,78±0,32 60,30+0,67* P apex 495,49±3,87 446,66±5,77* P . 1 min Eleváció 475,64±3,72 433,49+7,28* AN 25,42±1,29 32,54±2,09* AE 37,66±2,16 53,54+2,62* PN 51,34±2,96 58,68±4,65* PE 78,18±3,63 105,81±7,56* Keratoconus aszimmetria indexek ISV 75,93±1,76 102,09±2,76* IVA 0,97±0,03 1,06±0,05* KI 1,21±0,01 1,28±0,03* CKI 1,02±0,01 1,08±0,01 IHA 24,49±8,44 31,24±10,75 IHD 0,09±0,01 0,12±0,01 * Az 1. csoportba az enyhe stádiumú keratoconusos szemek (Kmean <47 D], a 2. csoportba közepes-súlyos stádiumú keratoconusos szemek (47 0<Kmean) tartoznak. A csillaggal jelzett paramétereknél a 2. csoport (középsúlyos-súlyos keratoconus) szórása szignifikánsan nagyobb (p<0,05) az 1. csoporténál (enyhe keratoconus). A táblázatban használt rövidítések: K,: legmeredekebb tengely keratometria: K2: leglaposabb tengely keratometria; Kmaan: átlagos keratometria; Kmax: maximális keratometria; Pape>: apex pachymetria; Pmin: minimális pachymetria; AN: hagyományos elülső felszín eleváció; AE: súlyozott elülső felszín eleváció; PN: hagyományos hátsó felszín eleváció; PE: súlyozott hátsó felszín eleváció; ISV: felszíni variancia index; IVA: vertikális aszimmetria index; KI: keratoconus index; CKI: centrális keratoconus index; IHA: a felső és alsó szaruhártyafél elevációjénak aszimmetriája; IHD: az eleváció vertikális decentralizációja 77
