Szemészet, 2012 (149. évfolyam, 1-4. szám)

2012-07-01 / 2. szám

Surgically induced astigmatism

2. táblázat: A posztoperatív időszakban változó sebészileg indukált astigmia CSIA] mértéke temporalis és 12 h-s ciear cornealis incisiok esetén Q5°/q Cl: az átlagérték 9S5°/o-os konfidencia intervalluma. Pozitív SlA-érték direkt, negatív SlA-érték indirekt astigmia indukciót mutat

SIA 10 nap után (D) SIA 35 nap után (D) SIA 72 nap után (□)

T ... 0,54±0,73 0,19±0,43 [35% ü,08±0,77 [95%

lemporaiis [Э5о/о С[: 0,22-0,87] Cl: -Ü,Ü4-G,37) Cl:-0,28-0,46)-0,67±0,88 (95% Cl:-1,00- -0,33)

12 h-s-0,65±1,19 (95% Cl:-1,13--0,18]-0,59±0,88 (95% Cl:-0,93--0,26)

mutattuk 2,6 és 3,0 mm-es sebek esetén. A temporális sebek kisebb astigmia-indukciójának hátterében az áll, hogy a sderocornealis rostok lefutása miatt kevesebb rost átvágását végezzük ilyen sebeknél

(6), és a cornea mintegy 1 mm-rel nagyobb átmérőjű horizontálisan, mint vertikálisan.

Matsumoto tanácsa szerint abban az esetben, ha 0,5 D-nál nagyobb az astigmia műtét előtt, érdemes a meredek tengelyben készíteni a fősebet, 1,2 D felett pedig nagyobb,

mint 3,2 mm-es cornealis bemetszést vagy addicionális incisiót javasol (15).

Az 1,5 D-nál dioptriánál nagyobb cornealis astigmatismust egymással szemben ejtett kettős cornealis incisióval (angolul: opposite clear corneal incision, OCCI) (11), limbalis relaxációs incisióval (16, 20), excimer lézerkezeléssel és torikus műlencse-implantációval lehet megoldani.

A szerzők többsége az incisio helyének kiválasztásához ülő helyzetet javasol az excyclotorsio hatása miatt (19), de ennek fontosságát megkérdőjelező vélemény is ismert (4). Saját tanulmányunkban az incisio helyét a beteg fekvő helyzetében, a műtőasztalon terveztük meg.

Következtetések

Összefoglalva, nagy variabilitású sebészileg indukált astigmia eloszlást igazoltunk, ami megnehezíti az astigmia-korrekció előrejósolhatóságát. A 2,6 és a 3,0 mm-es sebek astigmia indukáló hatása közt jelentős különbséget nem találtunk. A 2,6 mm-es temporális sebek esetén a posztoperatív idő előrehaladtával csökken az indukált astigmia mérete. Nagyobb esetszámú további vizsgálatokat látunk szükségesnek a 2,6 mm-es és annál kisebb cornealis incisiók astigmia indukáló hatásának pontosabb leírására.

■

I

RODALOM

a,_ ■ 1 .

1. Akura J, et al. Controlling astigmatism in cataract surgery requiring relatively large self-sealing incisions. J Cataract Refract Surg 2000; 26: 1650-1659.

2. Alió J, et al. Outcomes of microincision cataract surgery versus coaxial phacoemulsification. Ophthalmology 2005; 112: 1997-2003.

3. Barequet IS, et al. Astigmatism outcomes of horizontal temporal versus nasal clear corneal incision cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2004; 30: 418-423.

4. Becker R, et al. Use of preoperative assessment of positionally induced cyclotorsion: a video-oculographic study. Br J Ophthalmol 2004; 88: 417-421.

5. Borasio E, et al. Torque and flattening effects of clear corneal temporal and onaxis incisions for phacoemulsification. J Cataract Refract Surg 2006; 32: 2030-2038.

6. Connor CS. The case for temporal limbal incisions. Review of Ophthalmology. Beyond clear cornea. 4th Annual Cataract Surgery Issue 1997.

7. Ermis SS, et al. Surgically induced astigmatism after superotemporal and superonasal clear corneal incisions in phacoemulsification. J Cataract Refract Surg 2004; 30: 1316-1319.

8. Giansanti E et al. Clear corneal incision of 2.75 mm for cataract surgery induces little change of astigmatism in eyes with low preoperative corneal cylinder. Eur J Ophthalmol 2006; 16: 385-393.

9. Holladay JT, et al. Calculating the surgically induced refractive change following ocular surgery. J Cataract Refract Surg 1992; 18: 429-443.

10. Jiang X et al. Changes in corneal astigmatism and high order aberrations after clear corneal tunnel phacoemulsification guided by corneal topography. J Refract Surg 2006; 22: S1083-1088.

11. Khokhar S, et al. Corneal astigmatism correction with opposite clear corneal incisions or single clear corneal incision: Comparative analysis. J Cataract

Refract Surg 2006; 32: 1432-1437.

12. Kohnen T, et al. Comparison of the induced astigmatism after clear corneal tunnel incisions of different sizes. J Cataract Refract Surg 1995; 21: 417-424.

13. Kurz S, et al. Biaxial microincision versus coaxial small-incision clear cornea cataract surgery. Ophthalmology 2006; 113: 1818-1826.

14. Lyhne N, et al. One year follow-up of astigmatism after 4.0 mm temporal clear corneal and superior scleral incisions J Cataract Refract Surg 2000; 2B: 83-87.

15. Matsumoto Y, et al. Optimal incision sites to obtain an astigmatism-free cornea after cataract surgery with a 3.2 mm sutureless incision. J Cataract Refract Surg 2001; 27: 1615-1619.

16. Müller-Jensen K, et al. Limbal relaxing incisions to correct astigmatism in clear corneal cataract surgery. J Refract Surg 1999; 15: 586-589.

17. Oshika T, et al. Regular and Irregular Astigmatism after Superior versus Temporal Scleral Incision Cataract Surgery. Ophthalmology 2000; 107: 49-53.

18. Roman SJ, et al. Surgically induced astigmatism with superior and temporal incisions in cases of with-the-rule preoperative astigmatism. J Cataract Refract Surg 1998; 24:1636-1641.

19. Tjon-Fo-Sang MJ, et al. Cyclotorsion: a possible cause of residual astigmatism in refractive surgery. J Cataract Refract Surg 2002; 28: 599-602.

20. Vámosi R et al. Első lépéseink a refractiv phacoemulsificatióban. Szemészet 2002; 139: 29-34.

21. Wilczynski M, et al. Comparison of surgically induced astigmatism after coaxial phacoemulsification through 1.8 mm microincision and bimanual phacoemulsification through 1.7 mm microincision. J Cataract Refract Surg 2009; 35: 1563-1569.

Levelezési cím

Dr. Németh Gábor,

4032 Debrecen, Nagyerdei krt. 98. E-mail:

nemeth222@yahoo.com

67