Szemészet, 2012 (149. évfolyam, 1-4. szám)

2012-03-01 / 1. szám

Retinal vein occlusion

káns látásj avulást a kezelt csoportban (50). Szedése során gyakrabban lépett fel hasmenés. A gyógyszer ritka mellékhatásai közé tartozik a neutropenia, thrombocytopenia, aplasztikus anémia. Leukopeniát okozó hatása miatt alkalmazása jelentősen visszaszorult.

Prosztaciklin

(EPOPROSTENOL]

Vénás keringészavar esetén a szer jótékony hatását nem sikerült bizonyítani.

Troxerutin

A troxerutin bioflavonoid derivátum. Feltételezik, hogy a szer gátolja a vérlemezkék aggregációját, fokozza a vörös vértestek deformabilitását, így javítja a plazma viszkozitását és ezáltal a retina mikrocirkulációját. A gyógyszer hatékonyságát kis betegcsoporton randomizált, kontrollált vizsgálatban tanulmányozták. Bár szignifikáns látásj avulást írtak le, az eredményt behatárolja a rövid követési idő, kis betegszám, a betegek és a

kutatók nem megfelelő „maszkolása” (34).

Újabb gyógyszerek

A szemészetben az újabb vérlemezke-aggregációt gátló gyógyszerekkel (prasugrel, abciximab, eptifibatid, tirofiban, dipyridamol, ticagrelor, cangrelol) még nincs tapasztalat.

11.3. pentoxyfillin

A pentoxyfillin növeli a vörös vértestek deformabilitását, csökkenti a vérlemezkék aggregációját, a thrombusképződést. Kis betegszámú randomizált kontrollált tanulmányban leírták, hogy a gyógyszeres csoportban gyorsult a keringés. A látásjavulást illetően azonban kevés adat áll rendelkezésünkre (23).

11.4. Fibrinolízis (streptckináz, szöveti plazminogén-aktivátor]

Egy hétnél nem régebbi panaszokkal jelentkező vénás törzselzáródásos betegeknek streptokináz infúziót, majd 6 hónapon át warfarint adtak. A látóélesség javult, de nem szignifikáns mértékben. Súlyos mellékhatásként a betegek közel 10%-ában masszív üvegtesti vérzés alakult ki (58). A gyógyszer szisztémás alkalmazása fatális szövődmény miatt nem javasolt vénás keringészavar esetén-11.5. Antikoaguláció (heparin, warfarin]

Egy másik tanulmányban több mint 600 vénás törzselzáródásos betegben vizsgálták a warfarin és az aszpirin esetleges hatékonyságát. Rossz látáseredményeket figyeltek meg, nem tapasztalták a gyógyszerek jelentős jótékony hatását (41). Az antikoaguláns terápia hematológiai kivizsgálást követően meghatározott kórképekben (pl. antifoszfolipidszindróma, Leiden-mutáció bizonyos esetei) azonban elkerülhetetlen.

Irodalom

1. Aiello LR Avery RL, Arrigg PG: Vascular endothelial growth factor ín ocular fluid of patients with diabetic retinopathy and other retinal disorders. N Eng J Med 1994; 331:1480—87.

2. Ambati J: Age-Related Makular Degeneration and the Other Double Helix. The Cogan Lecture. Invest Ophthalmol Vis Sei 2011; 52: 2166-2169.

3. Aref AA, Scott IU: Management of makular edema secondary to branch retinal vein okklúzión: an evidence based update. Adv Ther 2011; 28: 28-39.

4. Aritutürk N, Oge Y, Erkan D, Aritutürk N, et al. Relation between retinal vein okklúzións and axial length. Br J Ophthalmol. 1996; 80: 633-6. Br J Ophthalmol 1996; 80: 633-6.

5. Balogh Z, Berta A, Pfliegler G, Nagy V. Bilateral central retinal vein occlusion caused by malignant hypertension in a young patient. Clinical and Experimental Hypertension 2011; 33: 53-55.

6. Beaumont R Kang HK. Clinical characteristics of retinal venous occlusions occurring at different sites. Br J Ophthalmol 2002; 86 (5): 572-80.

7. Bertelmann T, Kicova N, Messerschmidt-Roth A, et al. The vitreomakular interface in retinal vein occlusion. Acta Ophthalmo 2011; e327-331.

8. Bynoe LA, Hutchins RK, Lazarus HS, Friedberg MA. Retinal endovascular surgery for central retinal vein occlusion: initial experience of four surgeons. Retina 2005; 25: 625-32.

9. Cahill MT, Stinnett SS, Fekrat S. Meta-analysis of plasma

homocysteine,serum folate, serum vitamin B12, and thermolabile MTHFR genotype as risk factors for retinal vascular occlusive disease. Am J Ophthalmol 2003; 136: 1136-1150.

10. Campochiaro PA, Hafiz G, Shah SM, et al. Ranibizumab for makular edema due to retinal vein occlusions: implication of VEGF as a critical stimulator Mol Ther 2008; 16: 791-9.

11. Campochiaro PA, Heier JS, Feiner L, et al. BRAVO Investigators: Ranibizumab for makular edema following branch retinal vein occlusion: six-month primary end point results of a phase III study. Ophthalmology 2010; 117: 1102.

12. Chan CK, Ip MS, VanVeldhuisen PC, et al. "Incidences of neovascular events in eyes with retinal vein occlusion, Score study report 11." Ophthalmology 2011:118:1364-1372.

13. Channa R, Smith M, Campochiaro PA. Treatment of makular edema due to retinal vein occlusions. Clinical Ophthalmology 2011; 5: 705-713.

14. Chen HC, Wiek J, Gupta A. Effect of isovolaemic haemodilution on visual outcome in branch retinal vein occlusion. Br J Ophthalmol 1998; 82: 16-27.

15. Cheung N, Klein R, Wang JJ. Traditional and novel cardiovascular risk factors for retinal vein occlusion: the multi-ethnic study of atherosclerosis. Invest Ophthalmol Vis Sei 2008; 49: 4297-302.

16. Clinical Trials - Tyrsine Kinase Inhibitors: In www.clinicaltrials.gov Accessed 10,2.2011.

17. COBALT Study: http://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/