Szemészet, 2012 (149. évfolyam, 1-4. szám)
2012-03-01 / 1. szám
Retinal vein occlusion 5. táblázat: kezelési 64a, 67, 77, 32] LEHETŐSÉGEK VÉNÁS ELZÁRÓDÁS ESETÉN (13, 10, 26, Beavatkozás Törzselzáródás Ágelzáródás Evidenciaszint A retina scatter lézerkoagulációja Csak intraocularis érújdonképződés Az iszkémiás retinaterület koaguesetén javasolt, vagy ha a beteg köve- lációja a papilla, vagy retinalis tése nem megoldott érújdonképződés esetén javasolt (a visus nem javul, az üvegtesti vérzés nem előzhető meg) A Makula grid fotokoaguláció Nem javasolt A makula ödéma csökken, a látóélesség <0,5 javul, kiterjedt vérzések, iszkémiás makula esetén nem hatékony A Intravitrealis triamcinolon injekció Csekély eredmények Nem hatékonyabb a makula grid lézerkoagulációnál, grid kezelés előtt adjuváns terápiás lehetőség A Gyakori mellékhatások (glaukóma, katarakta], a neovaszkulárizáció incidenciája nem alacsonyabb Intravitrealis dexamethason implantátum Rapid és gyors látóélesség-javulás 0,7 mg/6 hó adagolás lehet szükséges, a makula ödéma fennállásától, illetve visszatérésétől függően, előrehaladott glaukóma esetén ellenjavallott A Intravitrealis ranibizumab injekció 12 hónapos követés alatt a látóélesség javul, a makula ödéma csökken, 0,5 mg/hó adagolás lehet szükséges, a látóélesség-változás, valamint a makula ödéma fennállásától, illetve visszatérésétől függően A Intravitrealis bevacizumab injekció Látóélesség javul, makula ödéma csökken, elülső szegment neovaszkulárizáció gyorsan visszafejlődik В Intravitrealis aflibercept injekció A látóélesség gyorsan javul, a makula ödéma csökken, neovaszkulárizáció megelőzése lehetséges A Intravitrealis pegabtanib injekció A látóélesség javul, a maculaödéma csökken В Pars plana vitrectomia • határmembrán leválasztással; • ILM-lefejtéssel; • adventitia hüvely bemetszéssel Rutin alkalmazása nem javasolt, kockázatok B,C Chorioretinalis vénás anastomosis képzés Lézer Sebészi Sikeres anastomosis képzés esetén a látóélesség javul; kockázatok: nehezen tisztuló üvegtesti vérzés, az anastomosis helyén neovaszkulárizáció Változó eredmények A В Dekompresszió • radialis opticus neurotomia, • optikus hüvely bemetszése, • orbitalis behatolásból Az eredményesség nem bizonyított, nem javasolt C Szisztémás szteroid Csak szisztémás gyulladásos folyamat esetén (vasculitis) C Hemodilúció Rutin alkalmazása nem javasolt В Vérlemezke-aggregáció gátlása aszpirin, ticlopidin, eprosterol troxerutin Rutinszerű alkalmazása a látóélesség javítására vagy a neovaszkulárizáció megelőzésére nem javasolt В Pentoxyfillin A keringés gyorsul, de a látóélesség javulás nem bizonyított В Antikoaguláció (warfarin, heparin) Rutinszerű alkalmazása nem javasolt В Fibrinolízis (rt-PA, sztreptokináz) • rt-PA szisztémás alkalmazás, • rt-PA lokális alkalmazás Némi javulás a látóélességben, de számos elfogadhatatlan mellékhatás intravitrealis: vegyes eredmények, dózisfüggő retina toxicitás peripapilláris vénaág kanülálás, intravénás adás: vegyes eredmények, kockázat nem szignifikáns látásjavulás, súlyos mellékhatások В ; 39
