Szemészet, 2012 (149. évfolyam, 1-4. szám)

2012-09-01 / 3. szám

Viscosity change of silicone oils in endotamponade application

mivel a rendszer emulgeált cseppeket tartalmaz. Részben magyarázhatja az emulzifikációra vonatkozó változatos klinikai megfigyeléseket. Nakamura (19) már 1990-ben több tényező feltételezett szerepéről ír, amelyek hozzájárulnak az intraocularis szilikonolaj emulzifikációjához. Brunner és munkatársai (5) gázkromatográfiával azt mutatták ki, hogy a különböző alacsony molekulasúlyú szilikonláncok aránya csökkent, míg a koleszterin tartalma növekedett azon olajoknak, amelyek hosszabb ideig az üvegtesti térben voltak. A szilikonolaj optikailag tiszta, viszkózus, hidrofób, lipofil folyadék, amelynek faj súlya 0,97 g/cm3, kevéssel alacsonyabb a víz faj súlyánál. A felületi feszültsége igen magas, amely nagyrészt hozzájárul a hatékony endotamponád alkalmazásához. Heidenkummer (13) és Savion (27) vizsgálták a szilikonolaj viszkozitását és azt tapasztalták, hogy az alacsonyabb viszkozitás magasabb emulzifikációs aránnyal jár. Ezt később nem tudták igazolni, és inkább az olaj tisztaságának, illetve az alacsony molekulasúlyú összetevők arányának tulajdonítható a fokozott emulzifikáció. Savion (27) munkájában a maradék üvegtesti térben keringő sejtes elemek szerepét veti fel, ezért vizsgálatunkban csak rhegmatogén retinaleválásos esetet válogattunk be, a diabéteszes proliferativ diabéteszes eseteket kizártuk, hiszen ott jelentősen eltérő környezetre számíthatunk, amely feltételezhetően befolyásolja az emulzifikációt. Caramoy (6) és munkacsoportja 1000-5700 közötti viszkozitású szilikonolajokat mesterségesen emulzifikált ultrahang segítségével plazmában és szérumban. A plazmában a vérlemezkék jelenlétével indokolta a nagyobb fokú emulzifikációt a szérumhoz képest. Dresp (9) azt vizsgálta, hogy a szilikolaj feltöltés előtt intraoperative használt anyagok (pl. perfluorokarbon folyadék) milyen hatással van az emuzifikációra. Elsősorban az oligosziloxánok szerepét veti fel, de hangsúlyozza, hogy a műtétnél felhasznált lumennel rendelkező eszközök tisztítása után is maradhatnak vissza olyan lerakódások, amelyek később fokozhatják az emulzifikációt (8). A korai statisztikákban szereplő esetek idején még nem voltak egyszer használatos eszközök. A varrat nélküli kis méretű sebkészítés megjelenésével az egyszerhasználatos rendszerek kerültek előtérbe és a szilikonolajok előállítása is egyre finomabb és homogénebb szerkezetet biztosít. Minden fejlesztés ellenére a szilikonolaj feltöltés esetén az emulgeáció és annak következtében kialakult szövődmények megjelenésével a mai technika mellett is számolnunk kell.

Következtetések

Összegzésként megállapítható, hogy a szilikonolajok alkalmazásának egyik legfőbb nehézségét okozó emulzifikáció okai között a viszkozitás-változás szerepet játszik, de önmagában nem magyarázza a jelentős klinikai eltéréseket. A továbbiakban tömegspektrometriai és cseppméret elemző módszerekkel tervezzük az emulzifikáció patomechanizmusáról alkotott ismereteinket pontosítani.

Megjegyzés

A munka a TÁMOP-4-Z.1/B-09/1/ KONV-Z010-0005 című projekt támogatásával készült.

Irodalom

1. Armaly ME Ocular tolerance to silicones. I. Replacement of aqueous and vitreous by silicone fluids. Arch Ophthalmol 1962; 68; 390-395.

2. Azen SR Scott ILI, Flynn HW Jr, et al. Silicone oil in the repair of complex retinal detachments. A prospective observational multicenter study. Ophthalmology 1998; 105: 1587-1597.

3. Bartz-Schmidt U, Szurman R Wong D, Kirchhof В. Neue Entwicklungen in der chirurgischen Therapie der rhegmatogenen Ablatio retinae. Ophthalmologe 2008; 105: 27-36.

4. Bereczkí Á. A vitrectomia szerepe a retinopathia diabetica kezelésében. LAM 2001; 11: 108-111.

5. Brunner S, Izay B, Weidinger B, et al. Chemical impurities and contaminants in different silicone oils in human eyes before and after prolonged use. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2011; 249: 29-36.

6. Caramoy A, Schröder S, Fauser S, Kirchhof В. In vitro emulsification assessment of new silicone oils. Br J Ophthalmol 2010; 94: 509-512.

7. Cibis PA, Becker B, Okun E, Canaan S. The use of liquid silicone in retinal detachment surgery. Arch Ophthalmol 1962; 68: 590-599.

8. Dresp JH, Menz D-H. Preparation and processing of vitreoretinal instrumentation and equipment as a risk factor for silicone oil emulsification. Retina 2004; 24: 110-115.

9. Dresp JH, Menz DH. Interaction of different ocular endotamponades

as a risk factor for silicone oil emulsification. Retina 2005; 25: 902-910.

10. Gabel VR Kampik A, Gabel C, Spiegel D. Silicone oil with high specific gravity for intraocular use. Br J Ophthalmol 1987; 71: 262-267.

11. Gremillion CM Jr Peyman GA, Liu KR, Naguib KS. Fluorosilicone oil in the treatment of retinal detachment. Br J Ophthalmol 1990; 74: 643-646.

12. Hatvani I, Ady E. Az üvegtest pótlása szilikonolajjal. (Az olaj fiziko-kémiai tulajdonságai és műtét utáni viselkedése.) In: Újabb eredmények a szemészetben, 1988/1, Országos Szemészeti Intézet, Budapest: 1988. 48-84.

13. Heidenkummer HR Kampik A, Thierfelder S. Experimental evaluation of in vitro stability of purified polydimethylsiloxanes (silicone oil) in viscosity ranges from 1000 to 5000 centistokes. Retina 1992; 12: S28-S32.

14. Hoerauf H, Kobuch K, Dresp J, Menz DH. Combined use of partially fluorinated alkanes, perfluorocarbon liquids and silicone oil: an experimental study. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol 2001; 239: 373-381.

15. Ichhpujani R Jindal A, Jay Katz L. Silicone oil induced glaucoma: a review. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2009 Dec; 247 (12): 1585-93.