Szemészet, 2012 (149. évfolyam, 1-4. szám)
2012-09-01 / 3. szám
A Scheimpflug-kamera szerepe a keratoconus diagnosztikájában klinikánkon 1 . ábra: Receiver Operator Characteristic Curves [ROC] analízis a különböző referenciatestek elkülönítő képességére vonatkozóan keratoconus esetében. BFTE: Best Fit Toric Ellipsoid; BFS: Best Fit Sphere СЛ I 0,6 -M N §0,4-сл 0,2-/ , ' — BFTE Auto BFTE 8 mm , ' - - BFS Auto — BFS 8 mm- - Referenda érték o,o 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1-Specificitás 2. ábra: Bland Altman ábra a В mm-es fix átmérőjű szférikus referenciatest CBFS 8 mm] és a változó átmérőjű torikus ellipsoid referenciatest CBFTE autó] összehasonlítására. A folytonos vonal a négyzetes függvény lefutását mutatja и Átlagos hátsó eleváció ^ (BFS 8 mm-BFTE autó) Megbeszélés Eredményeink szerint Pentacammal mérve a hátsó eleváció és az elülső csarnok mélysége szignifikánsan nagyobb, a szaruhártya-vastagság szignifikánsan kisebb keratoconusos szemekben, mint egészséges kontrollokban. Eredményeink szerint a centrális csarnokmélység jól korellál a betegség súlyosságával, amelyet a hátsó elevációs értékkel mértünk, miután korábbi vizsgálataink szerint a hátsó eleváció a legérzékenyebb paraméter a betegség diagnosztizálására, illetve követésére (15, 19, 5, 20, 14). A szaruhártya topográfiai leírásaiból már régóta ismert, hogy a keratoconus jellemző felszíni eltérése a szaruhártya görbületének fokozódása és lokális elóboltosulása, jellemzően az optikai tengely alatt. Az elevációs adatokon alapuló Orbscan- és Pentacam-mérések újabban kimutatták, hogy nem csupán az elülső felszínen, hanem a hátsó szaruhártyafelszínen is kimutathatók jellegzetes eltérések. Ugyanakkor a Pentacam nem csupán a szaruhártya vastagságának vizsgálatára képes, hanem képes lokalizálni a maximális eleváció helyét is és pontos adatokat szolgáltat az elülső csarnok morfológiájára vonatkozóan annak teljes területén. Korábbi eredmények szerint az elülső csarnok mérési pontossága Pentacam esetében felülmúlja a hagyományos, ultrahangos vizsgálaton alapuló módszereket is. Korábbi tanulmányokban LASIK- műtétet követő ectasia esetén nem találtak szignifikáns összefüggést a hátsó elevációs értékek és a protrusio között, azonban ez a vizsgálat egészséges szaruhártyán történt. Ugyanakkor eredményeink szerint a szaruhártya elvékonyodása korrelál a hátsó felszín lokális elóboltosulásával, amely az elülső csarnoknak Pentacam-kamerával ugyancsak mérhető mélyüléséhez vezet. A hátsó eleváció mérésének nagy előnye az elülső felszín mérésével szemben, hogy azt nem befolyásolják a könnyfilm, illetve az epitheliális réteg eltérései. Pentacammal végzett méréseink szerint a keratoconusos betegekben a cornea a protrusio következtében az ép szemekkel összehasonlítva prolátabb (a Q-érték negatívabb). Az aszfericitás mértéke a keratometriás értékek növekedésével, illetve a szaruhártya-vastagság csökkenésével korrelál, jól mutatva a betegség súlyosságával való összefüggését. Eredményeink szerint keratoconusos betegekben a szaruhártya eredetű astigmia értéke is magasabb ép szemekkel összehasonlítva. Az előbb említett két tényező már felveti, hogy a fokozott astigmiával, protrusióval rendelkező szemekben a tórikus ellipszoid referenciafelszín jobb illeszkedésű lehet, így a lokális (korai) elváltozások detektálására alkalmasabbnak tűnik, mint a szférikus referenciafelszínek (4). Ezt megerősítette, hogy a corneális asztigmatizmus és aszfericitás változása jobban befolyásolta a szférikus referenciatesttei kapott eredményeket, mint a torikus ellipszoid esetében. ROC-analízissel kimutattuk, hogy tórikus ellipszoid referenciatest alkalmazásával a keratoconusos szemeknek az ép szemektől történő elválasztása szignifikánsan jobb, valamint csökkenthető az esélye az enyhe esetek fel nem ismerésének. Összefoglalva, a leginkább megfelelő referenciafelszín kiválasztásának döntő jelentősége van a Scheimpflug-kamerával végzett vizsgálatokban, amelyek közül a hátsó eleváció meghatározása magas szenzitivitással és specificitással jelzi a keratoconus jelenlétét. Ezek alapján Klinikánkon a keratoconus szűrésében a réslámpás vizsgálat és a cornea topográfia mellett a Scheimpflug-kamerával történő vizsgálat is szerepel, torikus ellipszoid referenciafelszín beállításával.
