Szemészet, 2012 (149. évfolyam, 1-4. szám)
2012-09-01 / 3. szám
A pszeudoexfoliációs szindrómához társuló szemészeti és szisztémás elváltozások 1 . ábra: Klasszikus pszeudoexfoliatív anyag elrendeződés a lencsetokon: centrális korong, szakadozott intermedier zóna és folytonos perifériás zóna kus fibrillumok intracelluláris és extracelluláris felhalmozódása mutatható ki minden okuláris és extraokuláris szövetben (3). Hisztológiai módszerekkel egyértelműen kimutatható, hogy az eltérések a klinikailag pszeudoexfoliáció-mentes szemben is fennállnak (3). Biokémiai változások PSZEUDOEXFOLIÁCIÓS SZINDRÓMÁBAN ÉS PSZEUDOEXFOLIATÍV GLAUKOM AB AN A PSX számos biokémiai változással jár mind a szemben, mind a szervezet egészében (10-15). A változások bonyolultan hatnak egymásra, az egész folyamatot teljességében még nem ismerjük. Az elülső csarnokban, ahol az UVB-sugárzás miatt fokozott az oxidativ szabadgyök-képződés, az oxidativ stressz felerősödéséhez vezető lépések PSX-ben és különösen PSG-ben fokozódnak (az endothelin-1, a 8-izoprosztaglandin-FPa, a transzformáló növekedési faktor-1, a matrix metalloproteináz 1 és 9 csarnokvíz koncentrációja emelkedett), az oxidativ stressz elleni védelmet jelentő mechanizmusok pedig gyengülnek (a csarnokvíz aszkorbinsav koncentrációja csökkent). Ez a szemlencse anyagcserezavarát (nukleáris kataraktaképződés), a lencsefüggesztő rostok károsodását és a trabecularis rendszer funkcióromlását okozza, a vérplazmában pedig az oxidativ stresszre utaló markerek növekedése figyelhető meg. A PSZEUDOEXFOLIÁCIÓS SZINDRÓMA SZEMÉSZETI TÜNETEI ÉS SZÖVŐDMÉNYEI A szemben a pszeudoexfoliatív anyag megjelenése és felhalmozódása fokozatosan megy végbe (2). Kezdetben a pszeudoexfoliatív anyag réslámpás vizsgálattal nem észlelhető (preklinikai stádium), később a lencsetok szürkés-fehéres jellege alapján szubjektiven gyanítható, de nem bizonyítható (PSX gyanú stádiuma). Még később, pupillatágítás mellett finom, oldalsó résfény megvilágítással észlelhetővé válnak az első kikopások az elülső lencsetokra rakódott homogén pszeudoexfoliatív anyagban (a körülírt kikopásokat a pupilla dörzsölő hatása hozza létre). A klasszikus mintázat a továbbiakban alakul ki (4, 5). A klasszikus mintázat (1. ábra) egy centrális pszeudoexfoliatív anyag korongból, a pupilla mozgásának megfelelő külső gyűrűben szakadozottá vált pszeudoexfoliatív anyag maradványból, és egy még perifériásabb homogén pszeudoexfoliatív anyag gyűrűből áll. Emellett gyakran (de nem mindig) észlelhető a pszeudoexfoliatív anyag „bokorszerű* lerakódása a pupilláris szélen, és a pupilláris szél pigmentvesztése miatt kialakult egyenetlenség (molyrágta pupilláris szél (2. ábra). Fontos hangsúlyozni, hogy a pupilla tágítása elengedhetetlen része a PSX irányú vizsgálatnak (is), e nélkül PSX-et diagnosztizálni vagy kizárni nem lehet. A pszeudoexfoliatív anyag adhezív jellege miatt PSX-ben a pupilla gyakran kevéssé, illetve lassan tágul a rutin pupillatágítás során. Ugyanezen ok miatt a sikeres pupillatágítás miatt sok pigmentszemcse is kiszakadhat az Írisz hátsó lapjából és a pupilláris pigmentszegélyből. 2. ábra: Pszeudoexfoliatív anyag és melanin szemcsék a lencsetokon, pszeudoexfoliatív anyag a molyrágta pupilláris szélen d 125
