Szemészet, 2012 (149. évfolyam, 1-4. szám)
2012-07-01 / 2. szám
A heparin felületkezelt műlencsék előnyei A Magyar Szemorvostársaság 2012. évi Kongresszusán a Polytech cég által szponzorált szimpóziumon több érdekes és tanulságos előadás hangzott el a beültethető műlencsék legújabb fejlesztéseiről, és a velük szerzett klinikai tapasztalatokról, valamint a szemhéj-plasztikai műtétekről. Ezek közül a posztoperatív gyulladások elkerülését szolgáló új, heparin felületkezelt műlencsék tulajdonságaival és alkalmazásával több előadás is foglalkozott. Hatékony megoldások A POSZTOPERATÍV SZÖVŐDMÉNYEK ELLEN A mai modern szürkehályog-sebészet egyik rettegett posztoperatív szövődménye a gennyes gyulladás (endophthalmitis), ami szerencsére csak ezrelékes nagyságrendben fordul elő. A gyulladás megelőzésére újabb műtéti technikák és antibiotikumok bevezetésével az utóbbi években számos előrelépés történt. Ezek egyike az előretöltött (preloaded) műlencsék alkalmazása. Bíró Zsolt professzor a Pécsi Tudományegyetem Szemészeti Klinikáján a Polytech cég által forgalmazott három különböző előretöltött műlencse implantálásával szerzett kedvező tapasztalatairól számolt be. Az előretöltött műlencsék előnyeiként a biztonság és a sterilitás fokozása mellett a kevesebb műtéti szövődményt, az időmegtakarítást és az operatőr, illetve a műtősnő számára nyújtott kényelmet is megemlítette, amit műtéti videók segítségével mutatott be. Az előadó szólt a heparin felületkezelt műlencsék előnyeiről is, ami a posztoperatív szövődmények elkerülésének 1 . táblázat: Heparin felületkezelt műlencse javasolt alkalmazási területei Szisztémás kórképek, ahol fokozottabb gyulladásos válasz várható • diabetes mellitus • immunproblémák Szemészeti kórképekben, ahol fokozottabb az esély a gyulladásra: • glaukóma • uveitis, iridicyclitis • pseudoexfoliatios szindróma • manifeszt gyulladások a szemben • már operált szem (pl. vitrectomia) • érett vagy túlérett katarakta Traumás szemek • traumás szürkehályog („balesetes szem”) • olyan szemek esetében, amelyeknél további műtétek elvégzése szükséges Műtéti komplikáció esetén • megnyúlt phaco idő • capsularis ruptura • intraocularis vérzés Sebgyógyulási rendellenességgel rendelkező betegek egy másik hatékony módja. Bár ezek a lencsék minden betegbe beültethetők, mégis vannak olyan esetek és betegségek, amikor alkalmazásuk különösen indokolt. Ezeket az 1. táblázat foglalja össze. Miért pont heparin? Egy heparin felületkezelt műlencse kívülről pont úgy néz ki, mint bármilyen másik lencse: 13 mm teljes átmérőjű, az optikai átmérő 6 mm, körben éles peremmel, aszférikus kivitelű, de módosított felszínű - kezdte előadását Kerényi Agnes főorvosnő. A heparin egy természetes anyag, amelyet terápiás célból mint véralvadásgátlót használnak, miután a vérlemezkék összecsapzódását csökkentő tulajdonsággal bír. Ezen fő hatása mellett azonban ismert gyulladásgátló, antiproliferativ és sejtadhéziót csökkentő hatása is. Gátolja a granulocita aktivációt, a komplement aktivációt, a limfocita migrációt, illetve a neutrofil sejtek apoptózisát. A sejtadhézió csökkentő hatása nemcsak a gyulladásos sejtekre vonatkozik, hanem a baktériumokra is, ami a műlencse-beültetés során nagy jelentőséggel bír. A szürkehályogműtét során mindenképpen károsodik a vér-csarnokvíz gát, és abban a pillanatban, ahogy a lencse a szembe kerül, a műlencse felszínén megindul egy fehérjerárakódás. Komplement aktiváció jön létre, később monociták, makrofágok, óriássejtek jelennek meg. Hogy ezek a jelenségek mennyire kifejezettek vagy nem, az nagymértékben függ a műlencse felszíni tulajdonságaitól. A heparin felületkezelt műlencsék alkalmazása csökkenti a posztoperatív időszakban a gyulladásos választ, és ezáltal kisebb a hátsó tokmegvastagodás kialakulásának az esélye is, amit sokan gyulladásos eredetűnek tartanak. A műlencse felületén a heparin bevonat egy többrétegű „szendvics” szerkezet, amely módosított heparinból és polietileniminből (PEI) áll. A polietilen-imin amino-csoportjai, a módosított heparin aldehid-csoportjai és a műlencse (IOL) anyaga között szoros kapcsolatot biztosító kovalens kötések alakulnak ki, aminek eredményeképpen a heparin felületkezelt réteg még magas hőmérsékleten (50 °C) sem távolítható el mechanikailag a lencse felszínéről. A lencse hajlíthatósága olyan, mint egy átlagos hidrofób akrilát lencséé, soha nem tapad össze, és a műtét során jó ütemben nyílik ki. A szilikonolaj nem adherál a heparin modifikált felszínhez, így vitrectomiás betegnél is nyugodtan beültethető. Számos klinikai vizsgálat történt a hagyományos és a modifikált felületű lencsék összehasonlítására többek között glaukómás, uveitises, diabéteszes szemen. Az eredmények szerint a heparin modifikált lencsének jobb a biokompatibilitása, és szignifikánsan alacsonyabb a gyulladásos reakciók előfordulási aránya a sima, hagyományos lencsékhez képest. Székesfehérváron a nemzetközi eredményekhez hasonló tapasztalatokat szereztek, amelyekről dr. Tóth Jenő főorvos számolt be előadásában. Úgy tűnik, hogy nagy reményekkel lehetünk a heparin felületkezelt lencsék tekintetében. Nádasdy Andrea dr. 112
