Szemészet, 2012 (149. évfolyam, 1-4. szám)
2012-07-01 / 2. szám
Bakteriális keratitis 5G mg/ml Cefazolin [Cefazolin Sandoz 1 g) vagy Ceftazidim [Fortum 1 g] oldat készítése • 9,2 ml műkönnyel (Viscosa, tartósítószer-mentes] feloldjuk a porampulla tartalmát • Ebből 5 ml-t felszívunk, és 5 ml műkűnnyhöz adunk • Használat előtt erősen felrázandó 14 mg/ml (erősített) Tobramycin (Brulamycin 40 mg/ml ] oldat készítése • A 4G mg/ml Tobramycin ampullából 2 ml-t felszívunk • A felszívott 2 ml-t 5 ml Brulamycin/Tobrex (3 mg/ml) szemcsepphez adjuk 14 mg/ml [erősített] Gentamycin szemcsepp készítése • A gyógyszertári Gentamycin szemcseppből (10 ml 0,5%) 2 ml-t eltávolítunk • A 40 mg/ml Gentamycin-Chinoin ampullából 2,8 ml-t felszívunk • A 2,8 ml-t a szemcsepphez adjuk Vancomycin 15 mg/ml vagy 50 mg/ml szemcsepp készítése • 500 mg Vancocin porampullához • 33 ml 0,9% NaCI pro inj.-t adunk (15 mg/ml) • 10 ml 0,9% NaCI pro inj-t adunk (50 mg/ml] Amikacin 20 mg/ml szemcsepp készítése • Likacin 250 mg/ml ampullából 10 ml-es fecskendőbe 0,8 ml-t felszívunk • A fecskendőbe még 9,2 ml műkűnnyet szívunk Amikacin 40 mg/ml szemcsepp készítése • Likacin 250 mg/ml ampullából 10 ml-es fecskendőbe 1,6 ml-t felszívunk • A fecskendőbe még 8,4 ml műkönnyet szívunk tatóak, de számos kérdést kell még tisztázni, mielőtt a bakteriális keratitis kezelésében megfelelő szerepet kaphat. 8.2. 7 Szemhéj és KÖNNYUTAK KORREKCIÓJA A szemhéjak anatómiai és funkcionális abnormalitásai a bakteriális keratitis jelentős rizikófaktorai. Korrekciójuk a keratitis kezelésének fontos részét képezi. Műtétileg megoldandó az entropium, ectropium, a szemhéj torzító hegei, a floppy eyelid, a lagophthalmus stb. Ugyancsak műtétileg kezelendő a krónikus dacryocystitis, az eversio puncti lacrimalis is. 8.2.8. Blepharrorhaphia A szemhéj részleges, vagy teljes zárása a bakteriális keratitis során nem jön szóba, a keratitis gyógyulása során kialakuló szövődmények kezelésében azonban fontos szerepe lehet. A kórokozók eradikálása után, más terápiára nem reagáló fekélyek és hámosodási zavarok esetén, különösen, ha a szemfelszín kiszáradásával is kombinálódnak, a szabadon maradó szemfelszín csökkentésére és lubrikációjának fokozása céljából részleges blepharrorhaphia végezhető (temporálisan, és/vagy nasalisan), ideiglenesen vagy véglegesen. A teljes blepharrorhaphiat legtöbbször más kezeléssel kombinálva végezzük (amnionfedés, vagy kötőhártyafedés) így serkentve az egyéb terápiára rezisztens ulcus vagy hámhiány gyógyulását. Legtöbbször csak néhány hétre zárjuk teljesen a szemrést. A részleges és teljes blepharrorhaphiahoz leggyakrabban varratokat használunk. Az utóbbi időben klinikánkon jó tapasztalatokat szereztünk a cyanoacrylat szövetragasztó használatával is. Э. Elkülönítő DIAGNOSZTIKA A bakteriális keratitis differenciáldiagnosztikáját a 7. táblázatban láthatjuk. Terjedelmi okok miatt az egyes kórképek részletes ismertetésétől - azok ismeretét feltételezve - eltekintettem. 10. A NEM GYÓGYULÓ KERATITIS A napi gyakorlatban előfordul, hogy a klinikailag bakteriális eredetűnek tartott keratitis a látszólag adekvát kezelés ellenére sem gyógyul. Ilyen esetekben újra át kell gondolnunk a keratitis feltételezett etiológiáját, az antibiotikumok átmeneti felfüggesztése után ismételnünk kell a diagnosztikai vizsgálatokat (citológia, biopszia, mikrobiológia), és revideálnunk kell az eddigi kezelési stratégiát. A nem gyógyuló folyamat egyik oka lehet, hogy mégsem bakteriális eredetű (gomba, HSy Acanthamoeba, neurotrofikus stb.) (lásd a 9. fejezetet). Amennyiben valóban baktérium a kiváltó ok, az alkalmazott antibiotikum(ok) nem megfelelőek, a kórokozó rezisztens. Esetleg előfordulhat, hogy polimikrobás fertőzésről van szó, amit a választott antbiotikum nem fed teljesen. Az is előfordulhat, hogy az antibiotikum megfelelő ugyan, de az adagolási sűrűség elégtelen. Ennek ellenkezője gyakrabban előfordul, az antibiotikumok igen sűrű, hosszan tartó adása. Amennyiben a keratitis 48 óra múlva, de legkésőbb 72 óra múlva sem javul, az alkalmazott antibiotikum biztosan hatástalan, további sűrű adása toxikus, így gátolja a gyógyulást. Gyakran tapasztalhatjuk azt is, hogy a bakteriális infekciót sikeresen eradikáltuk, az ulcus azonban tovább mélyül, és/vagy a hámosodás továbbra is akadályozott. Ilyenkor minden toxikus ok lehetőség szerinti megszüntetése, saját savó adása, terápiás lágy kontaktlencse felhelyezése eredményre vezethet. Amennyiben sikertelen, amnion patch vagy graft, esetleg kötőhártyafedés, végső esetben keratoplasztika jön szóba. 100
