Szemészet, 2012 (149. évfolyam, 1-4. szám)
2012-07-01 / 2. szám
Bakteriális keratitis kum kezelés megkezdését követő harmadik-negyedik nap után adhatjuk. A szteroidkezeiés során a corneális folyamat továbbra is gondosan obszerválandó! A beteg panaszait (fénykerülés, fájdalom, a vegyes belövelltség csökkenése stb.) általában hamar csökkenti, azonban ha a keratitis nem javul folyamatosan, vagy rosszabbodik, vagy a cornea hámosodása megáll, azonnal hagyjuk el. 8.1.7 Terápiás lágy KONTAKTLENCSE A magas víztartalmú kontaktlencsét a bakteriális infekció megszüntetése után használhatjuk, elsősorban az elhúzódó hámosodás kezelésére. A kontaktlencse illesztése után az antibiotikum-kezelést folytatnunk kell. Az antibiotikumok és az esetlegesen adott egyéb helyi kezelés miatt a kontaktlencsét gyakran cseréljük! 8.2 Sebészi kezelés Amennyiben a keratitis maximális és korrekt módon kivitelezett konzervatív kezelés ellenére sem gyógyul, vagy progrediál, alternatív, sebészi kezelésre kényszerülünk. 8.2. 1 Abrasio corneae A cornea hám eltávolítása az infekció környezetéből egyrészt terápiás, másrészt diagnosztikus tevékenység. A hám eltávolításával a kórokozók egy részét is eltávolítjuk, valamint a beteg, széteső, gyógyulni nem tudó hám eltávolításával az abból felszabaduló proteolitikus enzimek mennyiségének csökkentésével az ulceráció progresszióját is akadályozzuk. A hámkaparék citológiai vizsgálatra küldhető, ami a diagnózist segíti. Bizonyos esetekben az alkalmazott antibiotikumok penetrációja is javítható ezáltal. 8.2.2 Amnion-transzplan-TÁCIÚ Az amnion-transzplantáció bakteriális keratitisben csak az infekció kontrollja után indokolt. Az amnion effektiven csökkenti a beteg fájdalmait, csökkenti a hegesedést, gyulladásos tüneteket és ereződést, valamint serkenti a hámosodást. Amnion patch (amnion fedés) (13. ábra) akkor jön szóba, ha a folyamat viszonylag felszínes maradt, és a hámosodás akadályozott, vagy nagyon elhúzódó. A szem felszínén az egész corneát fedő amniont episcleralis varratokkal rögzítjük. Az amnion néhány nap múlva lelökődik, azonban addig - alatta - a cornea behámosodása sokszor bekövetkezik. Amnion graft akkor indokolt, ha a folyamat mély és a cornea integritását is helyre kell állítanunk (14. ábra). Ilyenkor az ulcust gyakran több réteg amnionnal fedjük. A felső amnion réteget intracorneális varratokkal rögzítjük. A hámosodás az amnion réteg fölött következik be, az amnion integrálódik, és legtöbbször felszívódik. A hámosodást terápiás lágy kontaktlencse felhelyezésével vagy amnion patch segítségével támogathatjuk. A megkezdett antibiotikumkezelést az amnion-transzplantáció után is folytatni kell, de szükség esetén szteroidok hamarabb és bátrabban alkalmazhatók (13). 8. 2. 3 KOTŰHÁRTYA-FEDÉS A cornea részleges, vagy teljes kötőhártya fedése az elmúlt évek13. ábra: Amnion patch sémás ábrája Felszínes strama-Amnion defektus Epithel о Varrat ■A 14.ábra: Többrétegű amnion graft sémás ábrája Mély stroma-Amnion ^ defektus Varrat ben már ritka beavatkozás. Ennek oka a hatékonyabbá váló antimikróbás szerek, a fejlett műkönny készítmények, a terápiás lágy kontaktlencse-használat, a szöveti ragasztók elterjedése, a fejlett immunszuppresszív szerek, és a cornea sebészetében bekövetkező jelentős fejlődés. Ennek ellenére, egyes esetekben rendkívül hasznos terápiás lehetőség maradt (25, 34). A kötőhártyafedés során a cornea szöveteire vaszkularizált conjunctiva kerül, amely lehetővé teszi, hogy az eredetileg érmentes szövetben is rendelkezésre álljon az infekciókkal szembeni teljes védekező mechanizmus. Ezen kívül ilyenkor szisztémásán is alkalmazhatunk antibiotikumokat, amelyek a kötőhártya ereiből közvetlenül érhetik el a cornea szöveteit. A megtapadt kötőhártyalebeny a későbbiekben eltávolítható, és a már nem gyulladt szem látásjavító műtétre (keratoplasztika) legtöbbször alkalmas marad. A kötőhártyafedés a bakteriális keratitis akut szakában legtöbbször nem indokolt. A keratitis lefolyása során, a konzervatív kezelésre nem reagáló, krónikus, perzisztáló infekció esetén azonban hasznos lehet. Ugyancsak előnyös lehet akkor is, ha az infekciót már eradikáltuk, azonban a hámosodás akadályozott, és a stroma defektus nagyon mély, esetleg Descemetokele alakult ki. Amennyiben a folyamat perifériás, legcélszerűbb ún. monopeduncularis lebenyhasználata (15. ábra). Centrális folyamat esetén kötőhártyafedés elsősorban olyankor előnyös, ha a szem használható látási potenciállal már nem rendelkezik, és más terápiás opció nem jön szóba. Ilyen esetekben az ún. bipeduncularis (híd) lebeny használata javasolható (16. ábra). Kötőhártyafedést perforált cornea fekélyek esetén ne alkalmazzunk, a folyamatos filtráció miatt a kötőhártya ugyanis általában nem tapad meg. 98
