Szemészet, 2012 (149. évfolyam, 1-4. szám)
2012-07-01 / 2. szám
Bacterial keratitis biotikumba áztatott kollagén-lencse (35), vagy lágy kontaktlencse felhelyezése, folyamatos antibiotikum-csepegtetés mellett. Ilyenkor a kontaktlencse az antibiotikum reservoir szerepét tölti be. Súlyos, vagy az optikai centrumot is érintő keratitis esetén az antibiotikum cseppeket sűrűn kell adagolnunk. Általában ajánlott egy kezdeti telítő dózis, amelynek során az antibiotikumot 5 percenként adjuk 30 percig, majd 15 percenként 1 órán át, ezután 6-12 órán át 30 percenként, majd óránként, a kezelés kezdetekor még éjjel is. Amennyiben több antibiotikum adására van szükség, azokat alternálva, hasonlóképpen adjuk (tehát pl. ha fenntartó, óránkénti csepegtetés szükséges, akkor felváltva, fél óránként adjuk az antibiotikumokat). Amennyiben a keratitis nem ilyen súlyos, természetesen ritkább adagolás is elegendő lehet. A következő alfejezetekben a bakteriális keratitisek kezelésében alkalmazott antibiotikumokat ismertetem. 8. 7. 7. 1 Cefalosporinok A cefalosporinok a penicillinekhez hasonlóan B-Iactam gyűrűt tartalmaznak, baktericid antibiotikumok, és rezisztensek a Staphylococcusok penicillináz enzimjére. Az első generációs cefazolin kitűnő hatású a legtöbb Gram-pozitív baktérium ellen, helyi toxicitása relatíve csekély Bár legtöbbször hat néhány Gram-negatív bakériumra is (E. coli, Proteus mirabilis, Klebisiella), leggyakrabban Gram-negatív baktériumok ellen ható szerekkel való kombinációban alkalmazzuk, ha a kórokozó még nem ismert, vagy kevert bakteriális fertőzésről van szó. A harmadik, generációs ceftazidim kifejezetten hatékony Pseudomonas ellen, különösen aminoglikozidokra vagy fluorokinolonokra rezisztens baktérium törzs esetén. Gram-pozitív baktériumokra kevésbé hatékony A cefalosporin szemcseppek gyári készítmények formájában nem kaphatók, mert oldatban kevéssé stabilak, minden esetben saját magunk kell elkészítenünk. A kész szemcsepp 4-5 napig használható. 8. 1. 1.2 Glikopeptidek A csoport legfontosabb tagja a vancomycin. Leghatékonyabb a Grampozitív baktériumok, különösen a methicillin-rezisztens staphylococcusok (MRSA) és koaguláz-negatív staphylococcusok, valamint a penicillin-rezisztens streptococcusok ellen. Baktericid hatású, a baktérium sejtfal szintézisét gátolja. Hatékony még Clostridium, Corynebacterium, Bacillus, L. monocytogenes, Actinomyces, és Lactobacillus ellen. A vancomycint a kórokozó ismeretének hiányában, a rezisztencia kialakulásának veszélye miatt első szerként ne alkalmazzuk, csak kizárólag célzott kezelésként és lehetőleg kombinációban. 8. 1. 7.3 Aminoglikozidok Az aminoglikozidok a baktérium 30-S és 50-S ribosomalis alegységéhez kötődve, gátolják a baktérium fehérjeszintézisét. Baktericid hatásúak és elsősorban a Gram-negatív baktériumokra hatnak, különösen a Pseudomonas ellen hatékonyak, bár az utóbbi években gyakoribb a rezisztens esetek száma. Szemészeti szempontból legfontosabbak a neomycin, gentamycin, tobramycin és amikacin. Nocardia okozta keratitis esetén amikacin az első választandó szer. Az aminoglikozidokat a kezelés első fázisában (még ismeretlen kórokozó esetén) önmagukban nem, csak kombinációban alkalmazzuk. Súlyos keratitis esetén a kereskedelmi forgalomban lévő szerek (pl. Brulamycin 3 mg/ml) koncentrációja nem elegendő, ezért úgynevezett „erősített" antibiotikumot készítünk, amelynek koncentrációja 14 mg/ml. Az aminoglikozidok kedvezőtlen szemészeti mellékhatása a kifejezett epithel toxicitás és a hámosodás gátlása, ezért hosszú távú sűrű adása esetén óvatosság szükséges. 8.1.1.4 Makrolidek A makrolid antibiotikumok csoportjába tartoznak az erythromycin, azithromycin, clarithromycin és a roxithromycin. A makrolidek laktongyűrűt tartalmaznak, és a baktériumok 50-S ribosomalis alegységéhez kötődve, annak fehérjeszintézisét gátolják. A baktériumoktól és az alkalmazott dózistól függően bakteriosztatikusak vagy baktericidek. A legismertebb, és a szemészetben régóta használatos közülük az erythromycin. Viszonylag széles spektrumú, de elsősorban Gram-pozitív bakériumok ellen hatásos (S. pneumoniae, S. viridans, S. pyogenes). A Neisseria gonorrhoea és meningitidis viszont gyakran érzékeny erythromycinre. A csoport újabb tagjai hatásosak C. trachomatis és a nontuberculotikus mycobaktériumok ellen. A makrolidek szemészeti használata napjainkban háttérbe szorult (rendkívül ritkán aplasztikus anémiát okozhatnak, valamint oldékonyságuk is mérsékelt, és corneális penetrációjuk viszonylag gyenge), annak ellenére, hogy helyi toxicitásuk a legkedvezőbb. 8.1.1.5 Fluorokinolonok A fluorokinolonok a napjainkban használatos szemészeti antibiotikum készítmények közül a legnépszerűbbek és nagyon hatékonyak. A hatásmechanizmus a baktériumok DNS-giráz (Gram-negatív) és topoisomeráz IV (Gram-pozitív) enzimjeinek gátlásán alapul. Az egyes készítményeket különböző szempontok alapján generációkba sorolják. Az első generációs szerek már nem használatosak, második generációsak a ciprofloxacin és ofloxacin, a harmadik generációs a levofloxacin. A negyedik generációs készítmények közül a gatifloxacin és moxifloxacin ismert. A harmadik generációs szerek már hatásosak streptococcusok ellen is. A negyedik generációs szerekben együttesen van jelen a DNS-giráz és topoisomeráz-IV gátló hatás mind Gram-pozitív,
