Szemészet, 2012 (149. évfolyam, 1-4. szám)
2012-07-01 / 2. szám
A. táblázat: A bakteriális keratitis tünetei - a vizsgálat során észlelhető leggyakoribb eltérések [11] Szemhéjak Conjunctiva Sclera Cornea Csarnok • Blepharitis, Meibom-diszfunkció • Szempillák hibás állása (trichiasis, districhiasis), • Szemhéjak hegei, szemhéjzárás elégtelensége [lagophthalmus] • Alsó könnypont-kifordulás • Entropium, Ectropium • Váladékozás, • Conjunctivis jelei (belűvelltség, papilla, folliculus, cicatrisatio, symblepharon, membrán vagy pseudomembrán-képződés) • Idegen test jelenléte • Műtétek utáni állapot Scleritis jelei (infekciózus, nem infekciózus • Epithelium (hámhiány, infiltráció, ödéma] • Stroma- Infiltrátum jelleg [suppuratív, nekrotikus, pehelyszerű, kristályos], lokalizáció [centrális, perifériás], méret, alak [kerek vagy ovális, szabálytalan, gyűrű], szám [szatellita infiltrátumok], mélység, szél [elmosódott, körülhatárolt], szín [sárgás, sárgásfehér],- ödéma,- ulceráció, elvékonyodás, trauma, - descemetokele, perforáció, • Idegen test (akár laza varrat is] • Cornea disztrófia jelei • Korábii keratitis jelei (hegesedés, elvékonyodás, ereződés) • Korábbi cornea műtétek jelei (PKP refraktív beavatkozások utáni állapot] tyndallizáció, sejtek, fibrin, hypopyon, hyphaema, idegen test írisz, pupilla Ellenoldali szem vizsgálata - hasonló eltérések keresése elmosódott íriszrajzolat, megváltozott szín, hyperaemia, szűk pupilla, hátsó synechia "7. ábra: Nagy méretű, uvea előeséssel járó perforált ulcus korábbi keratoplasztika után 1 V ‘ •/ к jedhet, A fokozódó nekrózis miatt Descemetokele, majd perforáció alakulhat ki (7. ábra). Hasonló képet láthatunk, ha a beteg későn jelentkezik. Súlyos keratitisről akkor beszélünk, ha gyorsan progrediál, ha az infiltrátum átmérője >5 mm, ha centrális, ha mély (meghaladja a cornea vastagságának 1/3-át), ha perforációval fenyeget vagy perforált, és ha scleralis terjedést mutat (18). A súlyos keratitiseket legtöbbször Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae és Pseudomonas aeruginosa okozza. Fontos észben tartanunk, hogy egyes esetekben kevésbé virulens kórokozók is képesek súlyos keratitist okozni. így például diabéteszes és legyengült betegekben, immunhiányos állapotokban, egyidejű helyi szteroidkezelés esetén stb. Ezért a keratitis jellegzetességei alapján a kórokozóra csak nagyon korlátozottan következtethetünk (10). Még a klinikailag legsúlyosabb esetekben is előfordulhat, hogy a leoltás - akár ismételten - negatív eredményű. Mindig a klinikai kép, és a kezelés eredményessége a döntő! (8. és 9. ábra) 6.3 Szövődmények A leggyakoribb szövődményeket az 5. táblázatban tüntettem fel. 7. Diagnosztika 7.1 Citológiai vizsgálat A cornea kaparék mikroszkópos vizsgálatának célja, hogy információt szerezzünk a keratitis okáról, elkülönítsük a klinikailag hasonló kórfolyamatokat és a kezelést pontosabban választhassuk meg. A kaparék vétele egyszerű és gyors. Helyi érzéstelenítő adása után erre alkalmas eszközzel (akár egy 20 G tűvel) a cornea felszínéről kaparékot veszünk. Nagyon fontos, hogy ne csak a felszínes gennyből vegyünk mintát, hanem valóban a cornea szövetéből. A kaparékot egy tárgylemez közepére helyezzük, és megfelelő módon fixáljuk (fixáló spray, ennek hiányában В-Э. ábra: Súlyos centrális keratitis, szatellita beszűrődésekkel és hypopionnal. Leoltás negatív! 1 » *'■ . * -> • W4* ' t.V*,;. ^ * *'• §
