Szemészet, 2011 (148. évfolyam, 1-4. szám)

2011-12-01 / 2. szám

148. évfolyam (2011)

79

feltárás érdekében, míg az arteria ethmoidalis posterior védett (csak 3-5 mm hosszan fut a canalis opticusban).

Orbitatörések

Az orbitát érintő törések kiterjedhetnek az orbita egy részére vagy annak egészére. Ennek megfelelően klassziíikálhatjuk az orbitatöréseket:

• Lateralis arcközép-, ill. zygomatico-orbito-maxillaris törések („malar” complex): leggyakoribb arcközéptörés és sokféle variációban. Jackson 4 variációs típust különböztet meg.7

• Naso-orbito-ethmoidalis törések (NOE-törések: Mattews és Robertson, Gruss, Jackson) a centrális arcközepet érintő trauma következtében. A NOE-törések gyógyításának alapvető problémája a canthalis ligamentumot is magába foglaló fragmentumban van.5'6'15 Három típusa lehetséges: 1. orrváz egy blokkban törött és dorsalis irányba diszlokálódott: „pig nose”, 2. orrváz darabosan törött, de a medialis canthus csontfragmentumhoz rögzül és mérete alkalmas repositiora, 3. orrváz szilánkokra törött, a medialis canthus leszakadt csontos alapjáról.- Az ethmoid tető és a lamina cribrosa találkozása a leggyengébb pontja az interorbitalis régiónak. Az intercanthalis távolság adekvát helyreállítása alapvető követelmény.- Liquorrhoea és diplopia gyakran észlelhető a törés tüneteivel együtt. Sokszor súlyos orrvérzés támadhat) az ethmoidalis erekből.

• Kombinált orbitatörések'. az orbita csontjainak nagy részére vagy teljes részére kiterjedve (csontos váz „szétszakadása”);

• Sajátságos orbitatörés az ún. impure-blowout törés (Austermann, 1982.), amikor a trauma elsődlegesen a margó infraorbitalist éri, ezért a margo infraorbitalis és az orbitaalap együttes törése jön létre;

• belső orbita (fal)-törések (blow-out és blow-in).

Blow-out törésnek nevezzük a frontális tompa erőbehatásra az orbitafalakon - a szemgödörszél törése nélkül - létrejött indirekt fracturát. Leggyakoribb törési típusok: lineáris („tojáshéj” törés), blow-out törések és komplex.6,18

3. ábra. Titán minilemezes osteosynthesis (1.)

A törés mechanizmusa: a szemre ható frontális erő megnyilvánulásánál az erőt közvetítő test nagyobb a szemgödör bemeneténél, annak üregét mintegy lezárja. A szem hátrafelé mozdul, a fokozott nyomás előbb az orbitatartalomra, majd a szemgödör falaira tevődik át, az intraorbitalis nyomás hirtelen megnövekedése során az „elasticus” bulbus „kitér” a legkisebb ellenállás irányába, a szem károsodása nélkül.2 312

Az erő nagyságától és az orbitafal rugalmasságától függően két dolog történhet a gyengébb (de nem ritkán mindkét) falon:

1. A fal behorpad/bereped, majd az erő megszűnte után visszatér eredeti helyzetébe. Ez az ún. trap-door (csapóajtó) variáció.

2. A behorpadt/berepedt orbitafal „kitörik”, nem tér vissza eredeti helyzetébe, és a defektuson át lágyrészek hemiálódhatnak a rostacsont sejtrendszerébe vagy a felső állcsonti öbölbe.4,19

Típusos belső orbitafal-törési helyek:

1. alsó falon a canalis infraorbitalis területén (átlagosan 0,5 mm vékony a csontfal, de a n. infraorbitalis csatorna mentén - Jones és Evans vizsgálatai alapján - 0,27 mm),

2. medialis falon: az ethmoidalis sejtek felett.

Az orbita blow-out törését - a törés alakja és elhelyezkedése alapján - Greenwald és mtsai a következőképpen osztályozták:

1. klasszikus blow-out fractura,

2. blow-out törés a n. infraorbitalis sérülésével,

3. blow-out fractura az alsó és medialis fal átmenetében,

4. blow-out törés az egész orbita-alapon,

5. atípusos blow-ot törések:- derékszögű (rectangularis),- háromszögű (triangularis) és- csillag alakú (stellaris),

6. lineáris, elmozdulás nélküli törések:- Y alakú és- lineáris oldalsó törés.4

1899-ben Lang közölte először 5 ilyen esetét,12 1943- ban Pfeiffer 120 orbitatörött között 24 alsó fali fracturát talált. 1957-ben Smith és Regan írták le18 a törés létrejöt-4. ábra. Titán minilemezes osteosynthesis (2.)

Orbita- és szem traumák, határterületi kérdések a maxillofacialis sebészetben és szemészetben