Szemészet, 2011 (148. évfolyam, 1-4. szám)
2011-03-01 / 1. szám
148. évfolyam (2011) 5 tettük. A 2048 X1536 felbontásban készült digitális képeket jpg fájlformátumban archiváltuk. A vizsgálat első szakaszában a felvételeket három független vizsgáló értékelte. Windows Photo Editor segítségével 100%-os nagyítás mellett, hozzávetőleg 6 h-nál meghatározták a fehér sáv magasságát pixelben. Egy ismert beosztású, fekete-fehér sávmintázat nyomtatott képéről ugyanazon körülmények között készített fotó alapján meghatároztuk egy pixel magasságát, amely 0,00315 mm-nek adódott. Több hónap elteltével a vizsgálók egy megbeszélést követően ismételten értékelték a felvételeket. A megbeszélés során a mérési módszer részleteit pontosítottuk. A fotón kis, 25%-os nagyítás mellett egy 250 pixel széles négyszöget helyeztek el a pupilla és az irismintázat alapján megítélt 6 h-ás pozícióban, ezt követően 100%-os nagyítás mellett a négyszög középvonalában annak magasságát úgy változtatták, hogy az megfeleljen az adott helyen látható fehér sáv magasságának (2. ábra). Amennyiben a fehér sáv szélei elmosódottan ábrázolódtak, az átmeneti zóna közepén kellett a mérési pontokat pozícionálni. A vizsgálat második részében a képek elemzését egy vizsgáló, a megbeszélés során lefektetett elvek alapján végezte. Az alsó könnymeniszkusz mérése RTVue-100 Fourier domain optikai koherencia tomográf segítségével RTVue-100 OCT (Optovue Inc., Fremont, Kalifornia) készülékkel rövid fókuszú „corneal adaptor” alkalmazása mellett, vertikális irányú, 2 mm magasságú metszési vonal alkalmazásával, az alsó szemhéj középvonalában készítettünk keresztmetszeti képet az alsó szemhéj mentén elhelyezkedő könnymeniszkuszról. A betegek egyenes előre tekintés mellett, felszólításra komplett pislogást végeztek, melyet követően 2-3 másodperccel készítettünk felvételeket.7 A keresztmetszeti képen a vizsgáló által kijelölt meniszkusz-alsó szemhéj és meniszkusz-cornea találkozási pontok alapján a készülékbe épített szoftver segítségével meghatároztuk a meniszkusz magasságát. Statisztikai elemzés A Tearscope Plus segítségével mért könnymeniszkusz-magasságok alapján meghatároztuk az egyes vizsgálók által mért, valamint a különböző pislogások során mérhető átlagos meniszkuszmagasságot. A személyenként ötször ismételt mérések alapján meghatároztuk a pislogások közötti változékonyságot, melyet a variációs koefficiens értékével jellemeztünk (COV=SD/átl*100). A három vizsgáló által mért eredmények alapján pedig a vizsgálók közötti variációs koefficienst határoztuk meg. Az egyes vizsgálók eredménye közötti kapcsolatokat Spearman korrelációs teszttel és Friedman-teszttel vizsgáltuk. A vizsgálók és a pislogások közötti variációs koefficiensek összehasonlításához Wilcoxon-tesztet alkalmaztunk. Az OCT és a Tearscope Plus segítségével 2. ábra. A Tearscope Plus segítségével a szemhéj menti könnymeniszkusz fehér sávként ábrázolódik, melynek közepén fekete csík húzódik kapott eredmények közötti összefüggést Spearman korrelációs teszttel elemeztük. A Tearscope Plusszal mért meniszkuszmagasság OCT-módszerhez viszonyított torzításának megítéléséhez Blant-Altman-plotot alkalmaztunk. A statisztikai vizsgálatokhoz SPSS 15.0 szoftvert használtunk, a p<0,05 értéket tekintettük szignifikánsnak, és az ábrákat Statistica 8.0 szoftverrel készítettük. Eredmények A Tearscope Plus segítségével mért meniszkuszmagasságok esetén a három vizsgáló eredményei egymással szignifikáns korrelációt mutattak a megbeszélés előtt és után egyaránt (r=0,884-0,970, p<0,001), azonban a vizsgálók 0,40 0,35 0,30 0,25 0,20 0,15 0 □ Megbeszélés előtt 1 1 Megbeszélés után 0,228±0,055 0,215±0,054 0,186±0,045 0,204±0,052 0,196±0,049 0,20310,053 T T T T JL i L H ■ I 1 ■ 1 ■ 1-_L 1 4-i T 1. vizsgáló 2. vizsgáló 3. vizsgáló 3. ábra. A három független vizsgáló által mért átlagos könnymeniszkusz-magasság, a mért értékek szórása és a 95%-os konfidenciaintervallum a megbeszélés előtt és után 1. táblázat. A három független vizsgáló mérései és a személyenként öt különböző pislogást követően végzett meniszkuszmagasság-mérések közötti variációs koefficiensek (COV) a megbeszélés előtt és után (Wilcoxon-teszt, szignifikáns eltérés p<0,05) Megbeszélés előtt Megbeszélés után Szignifikancia (p) Pislogások közötti COV (%) 9,88±4,02 Vizsgálók közötti COV (%) 11,14±4,16 Szignifikancia (p) 0,293 10,30±4,70 6,84±3,24 0,003 0,315 0,000 Az ALSÓ KÖNNYMENISZKUSZ-MAGASSÁG MÉRÉSÉNEK PONTOSSÁGA
