Szemészet, 2011 (148. évfolyam, 1-4. szám)

2011-03-01 / 1. szám

148. évfolyam (2011)

37

nyomásérték átlagosan 12,6±2,6 Hgmm (médián: 12,4 Hgmm) volt. A GAT által mért adatok átlaga 18,9±3,6 Hgmm (médián: 18,9 Hgmm), az NCT által mért érték 19,5±3,9 Hgmm (médián: 19,7 Hgmm) volt. A statisztikai számítások után összehasonlítottuk az IOPen® által mért értéket a GAT és az NCT adataival (L, 2. ábra). Minden esetben az IOPen® által mért értékek szignifikánsan kisebbek voltak a többi módszerrel mért szemnyomásértékeknél (minden alkalommal (p<0,001).

A GAT és az NCT által mért szemnyomásértékek között nem találtunk szignifikáns különbséget (p=0,274) (3. ábra).

Megbeszélés

A szemnyomás mérésére világszerte széles körben elterjedt módszer évtizedek óta az „arany standardnak” számító, réslámpára szerelhető Goldmann applanációs szemnyomásmérő eszköz. Ezen módszer előnyei közé sorolhatjuk a nagy mérési pontosságot (egyszeri mérés esetén a várható hiba: kb. 0,5 Hgmm), a jó reprodukálhatóságot, a viszonylag alacsony költségigényt és a könynyű kalibrációt. Emellett közismertek a hátrányai is, többek között a fluoreszcein-toxicitás és -allergia, a felszíni érzéstelenítés szükségessége, a kontamináció és a felszíni sérülések veszélye.4,15

Ezen hátrányok miatt állandóan fennáll az igény újabb és újabb szemnyomásmérő módszerek kifejlesztésére. A non-kontakt módon működő műszerek megjelenésével a problémák egy része megoldódott. Ezen műszerekkel gyorsan és könnyen elvégezhető a mérés, az eljárás nem invazív, nem kell érzésteleníteni. Ugyanakkor viszonylag magas az áruk, és számos szerző hívta fel a pontatlanságukra a figyelmet, főleg az alacsony és magas nyomástartományokban.3,5'6,16'8,9,11,12,13,17

Az IOPen® egy második generációs, visszacsapódásos tonométer, amelyet szintén a felsorolt problémák megoldására fejlesztettek ki. A mérésnél nem szükséges a felszíni érzéstelenítés, a páciens pulzusszámának megadásával a készülék a szívfrekvenciához igazítja a hat mérést. A gyártó leírása szerint nem befolyásolja a méréseket a cornea vastagsága, ezért nincs szükség pachymetriára és az értékek korrekciójára. Ugyanakkor a készülék ára magas, a pontos mérési távolság beállítása nehézkes, kontakt módszer, melynél a betegek kissé kellemetlennek érezték a szonda érintését.

A mérési módszerek között alapvető különbséget láthatunk. A non-kontakt tonométer levegő-puff segítségével lapítja be a corneát és az ehhez szükséges idő alapján számítja ki a szemnyomást. A GAT-tal való mérés során a cornea belapításához szükséges erő alapján határozzuk meg a tenziót, míg az IOPen® a szonda visszacsapódási sebességének a változásából számítja ki a szem belnyomását. Tanulmányunkban megvizsgáltuk, hogy a három különböző mérési eljárás a klinikai gyakorlat számára megfelelően korrelál-e. A méréseink során először öszszehasonlítottuk a non-kontakt (NCT), illetve a Goldmann applanációs tonométer (GAT) által mért értékeket az IOPen® által mért adatokkal (1., 2. ábra). Azt találtuk, hogy átlagosan 6-7 Hgmm-rel alacsonyabb szemnyomásértékeket kaptunk az IOPen®-nel való mérés során, mint a másik két módszer esetén. A GAT és a NCT által mért értékek között nem volt szignifikáns különbség (3. ábra). Eredményeink azt igazolják, hogy az arany standardnak tekintett GAT által meghatározott szemnyomásértékkel jól korrelál a NCT által mért tenzió, de az IOPen® statisztikailag szignifikáns mértékben alulbecsüli a szemnyomást.

Összefoglalva megállapíthatjuk, hogy a Goldmann applanációs és a non-kontakt tonométerek által meghatározott szemnyomásértékek egymással összevethetők, de az IOPen®-nel mért tenzióértékeket fenntartással kell fogadnunk, mivel utóbbi eljárás alulbecsülheti a tényleges szemnyomást.

Irodalom

1. Brooser G., Anda L., Ahi O., Papp L.: Non-contact tonométerrel szerzett tapasztalataink. Semészet 1978; 115: 129-132.

2. Bhan A., Browwing A.C., Shah S., Hamilton R., Dave D., Dua H.S.: Effect of corneal thikness on intraocular pressure mesurments with the pneumotonometer, Goldmann applanation tonometer, and Tono-Pen. Invest Ophthalmol Vis Sei 2002; 43: 1389-1392.

3. Eyistensson T, Jonasson F,Sasaki II.. Arnarsson A., Sverisson '!., Sasaki K., Stefansson E.: Central corneal thickness, radius of the corneal curvature and intraocular pressure in normal subjects using non-contact techniques. Acta Ophthalmol Scand 2002; 80: 11-15.

4. European Glaucoma Society: Ajánlások a glaucoma terminológiájában, diagnosztikájára és kezelésére. 2003.

5. Holló G„ Follmann P., Pap Gy.: A clinical evaluation of XPERT NCT (Reichert) for glaucoma screening by optometrists. Internat Ophthalmol 1992; 16: 291-292.

6. Holló G., Papp A., Follmann R, Vargha R: A KOWA Air Puff 2000 non-kontakt tonométer mérési pontosságának vizsgálata glaucomás szemeken. Szemészet 1997; 134: 211-213.

7. Holló G.: A glaucoma felismerésének, kezelésének és gondozásának műszaki-technikai háttere Magyarországon 1998-ban. Szemészet 1999; 136: 117-120.

8. Jorge J., Diaz-Rey J.A., Gonzalez-Mejome J.M., Almeida J.B., Parafita M.A.: Clinical performance of the Reichert AT550: a new non-contact tonometer. Ophthalmic Physiol Opt 2002; 22: 560-564.

9. Jorge J., Gonzalez-Mejome J.M., Diaz-Rey JA., Almeida J.B., Ribeiro R, Parafita M.A.: Clinical performance of non-contact tonometry by Reichert AT550 in glaucomatous patients. Ophthalmic Physiol Opt 2003; 23: 503-506.

10. Jorge J., Fernandes R, Queiro's A., Ribeiro P, Garce’s C., Gonzalez-Meijome J.M.: Comparison of the IOPen® and iCare® rebound tonometers with the Goldmann tonometer in a normal population. Ophthal Physiol Opt 2010; 30: 108-112.

11. Leseke M.C., Heijl A., Hussein M., Bengtsson B., Hyman L., Konaroff E., for the Early Manifest Glaucoma Trial Group: Factors for Glaucoma Progression and effect of treatment. The Early Manifest Glaucoma Trial. Arch Ophthalmol 2003; 121: 48-56.

12. Lagerlof O.: Airpuff tonometry versus applanation tonometry. Acta Ophthalmol 1990; 68: 221-224.

13. Lawson-Kopp W, DeJong A., Yudkovitch L., Williams S., Kohl R, Yolton R.L.: Clinical evaluation of the Keeler Pulsair 3000 non-contact tonometer. Optometry 2002; 73: 81-90.

Az IOPen összehasonlítása Goldmann applanációs és non-kontakt tonométerrel