Szemészet, 2011 (148. évfolyam, 1-4. szám)

2011-03-01 / 1. szám

148. évfolyam (2011)

33

mert, hogy az olaj eltávolítása után kb. 25%-ban reablatio fordulhat elő.3

Esetünkben a lehetséges szövődmények többsége (szürke hályog, glaucoma, a szilikonolaj emulgeációja) jelentkezett. Általában a szilikonolaj-implantaciót követő egy éven belül az esetek 70%-ában a szürke hályog miatt cataractaműtétre kerül sor.12 Betegünknél csak kilenc év után alakult ki a szürke hályog, és vált szükségessé a beavatkozás. Szemnyomásértékeit is hosszú ideig normális határok között tudtuk tartani konzervatív kezeléssel, de végül a gyógyszeres kezelés ellenére dekompenzálódott glaucoma miatt trabeculectomiára volt szükség. A szövődmények sikeres kezelésének eredményeként betegünk látásélessége jelenleg is 0,7.

Morfológiai vizsgálatok szerint a szilikonolaj penetrálhat a retinába és a nervus opticus rostok közé, eljuthat a liquortérbe is.2,6,11,16’17 Ezért az alacsony molekulasúlyú láncok felelősek, amelyek a diffúzió után a szövetben újra cseppekké állnak össze.8 A szilikonolaj látóidegbe penetrálásának logikus okaként felvetődik a magas szemnyomás is.17

A több éven keresztül a szemgolyóban hagyott szilikonolaj okozta morfológiai elváltozásokat enukleált szemeken írták le. Ni és mtsai egy esetben tizenkét évig,14 В Iodi' hét évig a szemgolyóban hagyott szilikonolajjal feltöltött szemet vizsgált. Mindkét szerző vizsgálata szerint a nervus opticusban szilikonolaj jelent meg. Ezzel szemben Sugar és О kamura nem talált szilikonolajat a 6 év után enukleált szem nervus opticusában.21 Ezek a morfológiai vizsgálatok fényérzés nélküli, enukleált szemeken történtek. Betegünk látásfunkciója megmaradt, tehát nem valószínű a szilikonolaj látóidegrostok közé, illetve a retina rétegeibe való penetrálása.

A látópálya funkcióját jellemző VEP-amplitúdó a követés során korrelált a visussal. Amikor a szürke hályog vagy az emulgeációt követő szekunder glaucoma kialakult, akkor csökkent a látásélesség, és ezzel együtt a kiváltott válasz amplitúdója is. A műtétek utáni vizsgálatok igazolták, hogy ennek hátterében a törőközegek állapota állt, nem a retina vagy a látóideg károsodása. Jelenleg a VEP nem mutat lényeges oldaldifferenciát, tekintve, hogy az interocularis amplitúdókülönbség normális esetben is kb. 20% lehet.7

Következtetés

Az elektrofiziológiai vizsgálatok esetünkben bizonyították, hogy szilikonolaj-implantációt követően tizennyolc év után sem alakul ki jelentős toxikus retinopathia vagy opticus neuropathia. Az implantációt követő szövődményeket időben felismertük, és kezeltük. Bár esetünkben a reablatio miatti félelem volt az oka annak, hogy a szilikonolaj eltávolítása nem történt meg hosszú évekig, lehetséges, hogy relatív kontraindikációként egyéb betegségek miatt vagyunk kénytelenek az eltávolítást mellőzni. Elangsúlyozni kívánjuk, annak ellenére, hogy a mielőbbi eltávolítás szükségességét fontosnak tartjuk, a funkció és az anatómiai állapot rendszeres felmérése, ellenőrzése (különösen elektrofiziológiai vizsgálatokkal) segíthet a műtéti kockázat mérlegelésében.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetüket fejezik ki Orosz Emília és Majer

Tiborné asszisztensnőknek az echográfiás, illetve elektrofiziológiai vizsgálatok elvégzésében nyújtott szakszerű

segítségükért.

Irodalom

1. BlodiF.C.: Injection and impregnation of liquid silicone into ocular tissues. Am J Ophthalmol 1971; 71: 1044-1051.

2. Budde M., Cursiefen C., Holbach L.M., Naumann G.O.: Silicon oil-associated optic nerve degeneration. Am J Ophthalmol 2001; 131: 392-394.

3. Casswell A.G., Gregor Z.J.: Silicone oil removal. II. Operative and postoperative complications. Br J Ophthalmol 1987; 71: 898-902.

4. Cibis P.A.: Treatment of retinal detachment by injection of silicon oil into the vitreous body. Ber Zusammenkunft Dtsch Ophthalmol Ges 1965; 66: 433-434.

5. Doslak M.J.: A theoretical study of the effect of silicone oil on the electroretinogram. Invest Ophthalmol Vis Sei 1988; 29: 1881-1884.

6. Eller A.W., Friberg T.R., Mah E: Migration of silicone oil into the brain: A complication of intraocular silicone oil for retinal tamponade. Am J Ophthalmol 2000; 129: 685-688.

7. Fejes /., Janáky M.: A mintázott elektroretinográfia és a látókérgi kiváltott válasz paramétereinek interocularis különbsége. Szemészet 2009; 146: 139-142.

8. Gabel VP., Lampik A., Burkhardt Analysis of intraocularly applied silicone oils of various origins. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol 1987; 225: 160.

9. Hatvani I., Ady E.: Az üvegtest pótlása szilikonolajjal. (Az olaj fiziko-kémiai tulajdonságai és műtéti viselkedése.) In: Újabb eredmények a szemészetben. 1988/1. Országos Szemészeti Intézet, Budapest, 1988; 48-84.

10. Holder G.E., Brigell M.G., Hawlina M., Meigen T, Vaegan, Bach M.; International Society for Clinical Electrophysiology of Vision: ISCEV standard for clinical pattern electroretinography-2007 update. Doc Ophthalmol 2007; 114: 111-116.

11. Knorr H.L., Seltsam A., Holbach L., Naumann G.O.: Intraocular silicone oil tamponade. A clinico-pathologic study of 36 enucleated eyes. Ophthalmologe 1996; 93: 130-138.

12. Leaver P.K., Grey R.H., Gamer A.: Complications following silicone-oil injection. Mod Probl Ophthalmol 1979; 20: 290-294.

13. Milibák T: Változó tendenciák a retinaleválás sebészetében. LAM 2002; 12: 300-304.

14. Ni C., Wang W.J., Albert D.M., Schepens C.L.: Intravitreous silicone injection. Histopathologic findings in a human eye after 12 years. Arch Ophthalmol 1983; /07:1399-1401.

15. Odom J.V, Bach M., Barber C., Brigell M., Marmor M.F., Tormene A.P., Holder G.E., Vaegan: Visual Evoked Potentials Standard. Doc Ophthalmol 2004; 108: 115-123.

16. Papp A., Kiss B.E., Tímár Ö., Szabó E., BereczkiÁ., TóthJ., PáliJ.: Long-term exposure of the rabbit eye to silicone oil causes optic nerve atrophy. Brain research Bulletin 2007; 74: 130-133.

17. Papp A., Tóth J., Kerényi T, Jäckel M.: A szilikonolaj extraocularis terjedéséről-egy eset kapcsán. Szemészet 2004; 141: 365-369.

18. Resch M„ Seres A., Maneschg O., Pregun T, Papp A., Szabó A., Németh J.: A nehéz szilikonolaj a retinaleválás sebészetében. Szemészet 2010; 147: 155-161.

A SZILIKONOLAJ HOSSZÚ TÁVÚ HATÁSA A RETINA ÉS A LÁTÓIDEG FUNKCIÓJÁRA EGY ESET KAPCSÁN