Szemészet, 2010 (147. évfolyam, 1-4. szám)
2010-09-01 / 2. szám
147. évfolyam (2010) Megbeszélés A humán patogén fonálféreg fajok közül ocularis lokalizációjú elváltozásokat a Trichinella spiralis, a filaroideák közül pedig az Onchocerca volvulus és a Loa loa okoznak. A Trichinella spiralis a szem körüli izmokra lokalizálódhat, az Onchocerca volvulus a nervus opticust károsíthatja, illetve a bulbusba bejutva okoz vakságot, míg a Loa loa a kötőhártya alatt is megjelenhet folyamatos vándorlása közben. Ezen humán patogéneknél jellegzetes vérképi eltérés az eosinophilia.6 Az esetünkben előforduló Dirofilaria repens azonban nem emberi patogén, a fertőződés zoonozis, vagyis állatról emberre terjedés volt. Ezen fonalféreg végleges gazdái a kutyák, macskák és a vadon élő egyéb ragadozók (görények), melyek bőre alatt élősködik, köztigazdája a szúnyog. A szúnyog által bejuttatott lárva az állatokban kb. 6 hónap alatt fejlődik ivarérett féreggé. A bőr alatti kötőszövetben, izompólyák között megbújva lárvákat termel, melyek a véráramba jutnak és hónapokig életképesek maradnak. Ezeket a lárvákat vérvizsgálattal ki lehet mutatni az állatokból. A legveszélyeztetettebb állatok a vadászok, horgászok kutyái, illetve a vízparton vagy közelében nyaralók állatai. Zoonozis a fertőzött állatból vért szívó szúnyog csípésével történhet. Az emberek a féreg fejlődése szempontjából zsákutcát jelentenek, a vérben nem alakul ki mikrofilaraemia.45 Egyetlen kivételes eset szerepel a világirodalomban, ahol diromikrofilaraemiát észleltek emberben (1994, Nozais).& A Dirofilaria -fertőzés emberben leggyakrabban subcutan csomó formájában jelentkezik, a nemzetközi orvosi szakirodalomban több mint 400 ilyen esetet írtak már le. A leggyakrabban megbetegített terület az arc, szemhéj, mellkasfal, felkar, lábak, hasfal és férfiaknál a genitáliák.8 Magyarországon 1999-ben ismertettek lágyéktájra lokalizált dirofilariasist.9 Szemészeti érintettségnél subconjunctivalis, illetve a szemhéj bőre alatti lokalizációt írtak le. Elek és munkatársai magyarországi dirofilariasisok vizsgálatakor többek közt szemhéj alatti lokalizációt is közöltek.2 Vizsgálataik során Magyarországon a szem körüli területen való lokalizációt 10-20%-nak, a nemzetközi szakirodalomban 31%-nak találták.2,8 Ritka esetben intravitrealisan is előfordulhat, eddig 5 ilyen esetet írtak le.3 Sállá és mtsai is beszámoltak intravitrealis filariasisról, ám az ő esetükben ez Onchocercának bizonyult.10 A legutóbbi subconjunctivalis esetet 2005-ben Aczél és mtsai publikálták Magyaroszágon.1,8 A dirofilariasis endémiásan Dél- és Kelet-Európábán, Kisázsiában, Közép-Azsiában és Sri Lankán fordul elő. A nemzetközi adatok szerint Európában Olaszországban a legnagyobb a fertőződés prevalenciája (66%), Franciaországban 22%, Görögországban 8% és Spanyolországban 4%.8 2002-ben már Iránban is leírtak 3 esetet, melyből 1 subconjunctivalis dirofilariasis volt.7 A filariasisok elleni védekezés az átvivő gazdák, esetünkben szúnyogok elleni védekezést és a köztigazdák (kutyák, macskák) szűrését, szükség esetén féregmentesítését jelenti. Természetesen fertőződés így is előfordulhat, azonban ezekkel az óvintézkedésekkel csökkenthető az előfordulás gyakorisága. Irodalom 1. Aczél K., Deák Gy., Farkas R., Majoros G.: Subconjunctivalis fonalféreg-fertőzés Magyarországon. LÁM 2005; 15(6): 465-467. 2. Elek G., Minik K., Pajor L., Parlagi Gy., Varga Vetési E, Zombori ].: New human dirofilarioses in Hungary. Pathology Oncology Research 2000; 6: 141-145. 3. Gorezis S., Psilla M., Asproudis /., Peschos D„ Papadopoulou C., Stefaniotou M.: Intravitreal Dirofilariasis: A Rare Ocular Infection. Orbit 2006; 25: 57-59. 4. /tifp;//drsukosd.gportal.hu/gindex.php?pg=25862072 5. /i«p.-//dunakesziallatorvos.hu/index.php 6. Jankó M., Lengyel A.: Vérben és szövetekben élősködő fonalférgek. In: Alföldy Z., Ivánovics Gy., Ráüss K. (szerk.): Orvosi mikrobiológia-immunitástan-parazitológia. Medicina Könyvkiadó, Budapest, 1973; 482-485. 7. MaraghiS., Rahdar M., Akbari H„ Radmanesh M., SaberiA.A.: Human Dirofilariasis due to Dirofilaria Repens in Ahvaz - Iran: A report of three cases. Pakistan Journal of Sciences 2006; 22: 211-213. 8. Michael D.: Nissen, John Charles Walker: Dirofilariasis eMedicine Specialties >Pediatrics: General Medicine> Parasitology Updated: Jan 22, 2009. 9. Pampiglione S., ElekG., Pálfi P, VetésiF, Varga I.: Human Dirofilaria repens infection in Hungary: a case in the spermatic cord and review of the literature. Acta Vet Hung 1999; 47(1): 77-83. 10. Sállá E, Eberhard M.L., Fok É., Baska E, Hatvani l: Zoonotic Intravitreal Onchocerca in Hungary. Ophthalmology 2005; 112: 502-504. Levelezési cím: Dr. Makáry Györgyi PTE Szemészeti Klinika 7624 Pécs, Ifjúság u. 13. E-mail: makarygyorgyi@freemail.hu Magyarországi subconjunctivalis dirofilariasis újabb esete
