Szemészet, 2010 (147. évfolyam, 1-4. szám)

2010-05-01 / 1. szám

147. évfolyam (2010)

topográf eredményei között hozzánk hasonlóan szignifikáns különbséget észleltek (KI: —0,44±0,37 D; K2: —0,26±0,41 D, p<0,01).9 Egy másik vizsgálat habár szinte elhanyagolható különbséget írt le a Pentacam és az automata keratométer К értékei között (átlagos К értékek között: -0,046 D), az eredmények jóval szélesebb egyezési határok között szóródtak (LoA: -1,32 D-tól +1,23 D-ig), mint esetünkben.6

A fent leírt különbségek oka a készülékek eltérő képalkotásában keresendő. A hagyományos keratométerek a szaruhártya görbületi sugarát a kibocsátott fény elülső corneafelszínről történő visszaverődése által mérik a 2 fő tengelyben a szaruhártya középső 3 mm-es területében. Az automata kerato-refraktométerek a Snellius-Descartes-törvény alapján a szem valamennyi törőközegén áthaladva és megtöretve mérik többek között a szaruhártya görbületét és refrakcióját. A korneatopográfok 25, illetve 31 koncentrikus Placido-gyűrűt vetítenek a szemfelszínre, majd a gyűrűk alakjából és torzulásából következtetnek a szaruhártya görbületére és alakjára, ez alapján pedig színkódolt térképeket állítanak elő. Ezen készülékek már a corneafelszín több mint 60%-át képesek feltérképezni, a hátsó felszínről azonban továbbra sem képesek adatot szolgáltatni. Mind a keratométerek, mind a topográfok tehát görbületi sugarat mérnek, s ezt konverziós faktor (standardizált keratometriás refraktív index=l,3375)7 segítségével alakítják át törőerőértékké. A Scheimpflug-elven működő rendszerek ezzel szemben a szaruhártya valódi alakját és felszíni egyenetlenségeit detektálják azáltal, hogy az optikai tengely körül forgó Scheimpllug-kamera 25, 50 vagy 100 (esetünkben) rétegfelvételt készít az elülső szegmentumról. A készülék az elevációból származtatja a szaruhártya görbületi és a törőerőértékeit, ezenkívül az elülső és hátulsó felszín elevációs paraméterei alapján alkotja meg a teljes corneavastagsági térképét (3. ábra).

Vizsgálatunk nem állapított meg szignifikáns különbséget két független vizsgáló eredményei közt egyik keratometriás mérőműszer tekintetében sem. A köztük lévő erős korreláció a gépek nagyfokú megbízhatóságát jelzik. Habár mindhárom keratométer vizsgálatai megbízhatóak voltak, az automata keratométerrel folytatott ismételt mérések között találtuk a legszorosabb összefüggést. A berendezések ismételhetőségének vizsgálatakor az automata keratométer egymást követő vizsgálati eredményei tűntek a legkonzisztensebbnek (legkisebb variabilitás), a Pentacam HR és korneatopográf hasonló paramétereivel összevetve.

Az új, nagy felbontást biztosító Pentacam számos előnnyel rendelkezik a korábbi változatokhoz képest. Kiváló minőségű rétegfelvételeket készít az 1,45 Megapixeles forgó kamerájával és 1380 valódi elevációs mérőpont (felvételenként) alkalmazásával sokkal pontosabban képezi le a szaruhártya rétegeit, az elülső csarnokot és a szemlencsét. Nagy fénytörési hibával rendelkező betegek vizsgálatát aktív beépített fixációs pont segíti. Ezenkívül speciális műlencse-szimulációs szoftvere képes megjeleníteni a lencse posztoperatív helyzetét már a beültetés előtt.19 Egyik legújabb fejlesztés pedig a Belin-Ambrosio-keratoconust detektáló modul, amely tulajdonképpen az elülső és hátsó szaruhártyafelszín elevációját jeleníti meg egy legjobban illeszkedő referenciafelszínhez viszonyítva, s ezt kombinálja a pachymetriás térképpel, a cornea vastagsági profilját (vastagság térbeli profilja, vastagság százalékos növekedése a periféria felé) jellemző adatokat is feltüntetve. Ez az alkalmazás a korai vagy szubklinikus keratoconus felismerésében, valamint a refraktív műtétek következtében kialakuló ectasiák kockázatának felmérésében jelent segítséget.

Összefoglalva, ebben a tanulmányban szignifikáns különbséget állapítottunk meg a Pentacam HR, egy automata kerato-refraktométer és egy korneatopográf keratometriás eredményei között. Mindhárom készülék méréseit megbízhatónak és jól ismételhetőnek találtuk, habár az automata keratométer mindkét fenti jellemző tekintetében jobbnak bizonyult a másik két műszerrel összehasonlítva. A Pentacam, az automata keratométer és a korneatopográf azonban a mindennapi klinikai gyakorlatban egymással nem helyettesíthető a méréseik közt észlelt szignifikáns különbség miatt.

Irodalom

1. Belin M.W., Khachikian S.S.: An introduction to understanding elevation-based topography: how elevation data are displayed - a review. Clin Experiment Ophthalmol 2009; 37: 14-29.

2. Bland J.M., Altman D.G.: Measurement error and correlation coefficients. BMJ 1996; 313: 41-42.

3. Bland J.M., Altman D.G.: Measurement error. BMJ 1996; 313: 744.

4. Cairns G., McGhee C.N.: Orbscan computerized topography: attributes, applications, and limitations. J Cataract Refract Surg 2005; 31: 205-220.

5. Clio P., Lam A.K., Mountford J., Ng L.: The performance of four different corneal topographers on normal human corneas and its impact on orthokeratology lens fitting. Optom Vis Sei 2002; 79: 175-183.

6. F.lhaz U.} Barkana Y, Gerber Y, Avni I., Zadok D.: Comparison of different techniques of anterior chamber depth and keratometric measurements. Am J Ophthalmol 2007; 143: 48-53.

7. Holladay J.T.: Standardizing constants for ultrasonic biometry, keratometry, and intraocular lens power calculations. J Cataract Refract Surg 1997; 23: 1356-1370.

8. Holladay J.T., Hill W.E., Steinmueller A.: Corneal power measurements using scheimpflug imaging in eyes with prior corneal refractive surgery. J Refract Surg 2009; 25: 862-868.

9. Kawamorita T, Nakayama N., Uozato H.: Repeatability and reproducibility of corneal curvature measurements using the Pentacam and Keratron topography systems. J Refract Surg 2009; 25: 539-544.

10. Kim S. IV. Kim E.K., Cho B.J., Kim S. W., Song K.Y., Kim T.I.: Use of the pentacam true net corneal power for intraocular lens calculation in eyes after refractive corneal surgery. J Refract Surg 2009; 25: 285-289.

11. Mahadevan R., AmudhaoliA., Valarmathi A.: Retrospective study of contact lens fitting in pellucid marginal degeneration. Eye Contact Lens 2008; 34: 207-210.

12. Miháltz К., Kovács I., Takács A., Nagy Z.Z.: Evaluation of keratometric, pachymetric, and elevation parameters of keratoconic corneas with pentacam. Cornea 2009; 28: 976-980.

A SZARUHÁRTYA TÖRŐEREJÉNEK VIZSGÁLATA SCHEIMPFLUG-KAMERÁVAL...