Szemészet, 2010 (147. évfolyam, 1-4. szám)
2010-12-01 / 3-4. szám
174 Szemészet racta vagy toksérülés, ami a prognózis szempontjából kedvezőtlenebb kimenetelt eredményezhet.3 Lundström és mtsai a cataractaműtétek során a tokot érintő komplikációk (tokruptura, zonularis dehiscencia, üvegtest-veszteség, lencsedarab üvegtesti térbe süllyedése)7 vizsgálatakor azt találták, hogy a traumás szemeken szignifikánsan gyakoribbak voltak a tokot érintő intraoperatív szövődmények, mint a nem sérülteken.1 A nem traumás cataractaműtétek során a posztoperatív látóélesség tokkomplikációk esetén szignifikánsan rosszabb volt, mint a kontrollcsoportban, a tokkomplikációval szövődött esetek közül a posztoperatív korrigált látóélesség az esetek 27%-ában egyenlő vagy rosszabb volt, mint a preoperatív visus, és a páciensek szubjektív panaszai is gyakoribbak voltak. Ezekben az esetekben nagyobb volt a posztoperatív myopiás szférikus ekvivalens és a cylinderes érték is. Corneaoedema és corneadekompenzáció, valamint retinaleválás a tokkomplikációk esetén szintén szignifikánsan több volt, mint a kontrollcsoportban.5 A hátsótok-sérüléssel szövődött cataractaműtét után a retinaleválás kockázata 10-szeresére növekszik a szövődménymentes cataractaműtéthez képest.4 Rumelt és Rehany cikkében arról számol be, hogy traumás cataracta esetén a műtét idejének tekintetében és a posztoperatív látás szempontjából nincs szignifikáns különbség a primer vagy a szekunder ülésben elvégzett cataractaműtétnek.10 Chuang és mtsa szerint traumás cataracta esetében a szemnek kisebb posztoperatív refrakciós hibája lesz, ha lencsetervezéskor nem az ellenoldali szem paramétereit vesszük számítási alapul, hanem a seb zárása után a sérült szem biometriai értékeivel számoljuk ki a műlencse dioptriáját, és szekunder cataractaműtétet végzünk.2 Munkacsoportunk korábban kimutatta, hogy a femtoszekundumos lézerrel végzett capsulorrhexis a manuálishoz viszonyítva statisztikailag szignifikáns módon jobban reprodukálható, a tervezett capsulotomiás nyílás femtoszekundumos lézerrel készítve ±0,25 mm hibahatáron belül volt minden esetben, míg a manuálisan készített csak az esetek 10%-ában.8 A femtoszekundumos lézerrel végzett capsulorrhexis során egyetlen esetben sem fordult elő elülső radiális tokruptura, a nyílás szakítószilárdsága pedig szignifikánsan nagyobb volt, mint a manuálisan végzett rhexisé.9 Következtetések A közleményben egy fiatal férfi páciens penetráló sérülésének sürgősségi és másodlagos, tervezett sebészi ellátásáról számoltunk be. Az új, femtolézeres technikának köszönhetően a capsulorrhexis elkészítésének biztonságát sikerült növelni, ennek eredményeképpen a hátsó csarnok lencsét a tokzsákba tudtuk implantálni. Ennek köszönhetően a visusrehabilitáció gyors volt, a páciens néhány hét múlva tudta folytatni eredeti foglalkozását, melynek ellátásához (autóversenyző) a jó távoli látóélesség elengedhetetlen. Az akkomodatív és pszeudoakkomodatív műlencsék implantációjától eltekintettünk a glare, halo, tilt, magasabb rendű aberrációk emelkedésének veszélye (trauma következtében) miatt. A monofokális korrekció életmódjának megfelelt, másik szemén az akkomodáció érintetlen maradt. A közleményben egy új technológia alkalmazásának eredményét ismertettük egy traumás eset kapcsán, melynek során az új módszer biztonságosnak bizonyult. Irodalom 1. Artzén D., Lundström M., BehndigA., Stenevi U, Lydahl E., Montan P.: Capsule complication during cataract surgery: Case-control study of preoperative and intraoperative risk factors. Swedish Capsule Rupture Study Group report 2. J Cataract Refract Surg 2009; 35: 1688-1693. 2. ChuangL.H., Lai C.C.: Secondary intraocular lens implantation of traumatic cataract in open-globe injury. Can J Ophthalmol 2005; 40: 454-459. 3. Esmaeli B., Einer S.G., Schork M.A., Einer V.M.: Visual outcome and ocular survival after penetrating trauma. A clinicopathologic study. Ophthalmology 1995; 102: 393-400. 4. Jakobsson G., Montan P., Stenevi U., Zetterberg M., Behndig A., Lundström M.: Capsule complication during cataract surgery: Retinal detachment after cataract surgery with capsule complication. Swedish Capsule Rupture Study Group report 4. J Cataract Refract Surg 2009; 35: 1699-1705. 5. Johansson B„ Lundström M„ Montan P„ Stenevi U., Behndig A.: Capsule complication during cataract surgery: Long-term outcomes. Swedish Capsule Rupture Study Group report 3. J Cataract Refract Surg 2009; 35: 1694-1698. 6. Kuhn E, Kovács В.: A szemészeti traumatológia nemzetközileg standardizált terminológiája: a BETT. Szemészet 1998; 135: 223-227. 7. Lundström M., Behndig A., Montan P, Artzén D., Jakobsson G., Johansson Я, Thorbum W., Stenevi U.: Capsule complication during cataract surgery: Background, study design, and required additional care. Swedish Capsule Rupture Study Group report 1. J Cataract Refract Surg 2009; 35: 1679-1687. 8. Nagy Z.: Intraocular femtosecond laser applications in cataract surgery. Precise laser incisions may enable surgeons to deliver more reproducible outcomes. J Cataract Refract Surg 2009; 4: 29-30. 9. Nagy Z., Takács A., Fiikom T, Sarayba M.: Initial clinical evaluation of an intraocular femtosecond laser in cataract surgery. J Refract Surg 2009; 25: 1053-1060. 10. Rumelt S., Rehany U: The influence of surgery and intraocular lens implantation timing on visual outcome in traumatic cataract. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2010; 248: 1293-1297. 11. Schmidt G. IV., Broman A.T., Hindman H.B., Grant P.M.: Vision survival after open globe injury predicted by classification and regression tree analysis. Ophthalmology 2008; 115: 202-209. Levelezési cím: Dr. Nagy Zoltán Zsolt Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika 1085 Budapest, Mária u. 39. E-mail: nz@szeml.sote.hu
