Szemészet, 2010 (147. évfolyam, 1-4. szám)

2010-09-01 / 2. szám

102

Szemészet

ma kialakulásában szerepet játszhat a retinalis ischaemia is. A POEMS szindrómában a macrophagok és plasmasejtek által termelt, így emelkedett szintű vascularis endothelialis növekedési faktor (VEGF) növeli a vascularis permeabilitást. A szérum VEGF-szintje jól korrelál a POEMS szindrómában kialakuló másik exszudatív kórállapottal, a cystoid maculaoedemával.7

A POEMS szindróma szemészeti szövődményeinek kezelésére számos eljárást írtak le, különös tekintettel a látást fenyegető kórképek esetében. Valamennyi esetben maga a papillaoedema a kezelések ellenére perzisztált. A peripapillaris CNV lézeres fotokoagulációval kezelhetőnek bizonyult.3 A retinalis érújdonképződés szisztémás prednizolonkezelést követően regrediált, de a látóidegfő hisztopatológiai vizsgálata során egy finom perzisztáló neovascularis membránt lehetett kimutatni.1 A kétoldali serosus maculaleválás regrediált a szérum VEGF-szintjének csökkenését okozó autológ csontvelő-átültetést követően.7 A cystoid maculaoedema csökkent pars plana vitrectomia és intraocularis triamcinolonkezelés hatására, de a látásélesség nem változott.8 Intravénásán adott bevacizumab és orális szteroidkezelés nem bizonyult hatásosnak a cystoid maculaoedema kezelésében.4

A POEMS szindrómában kialakult macularis folyamatok jól követhetők OCT segítségével. Ahogyan a fenti eset is bizonyítja, az OCT hasznos non-invazív eszköz a papillaoedema vizsgálatakor. Az oedema mértékének és a papilla morfológiájának változása kvantitatív módon követhető. Az OCT képes bemutatni, hogy egy kezelési mód hogyan befolyásolja a macula és a papilla állapotát. A bemutatott esetben csak az OCT-vizsgálat derített fényt a peripapillaris serosus ideghártya-leválásra, amely súlyos esetben veszélyeztetheti a maculát. Az OCT segítségével jól lehet non-invazív módon vizsgálni a peripapillaris chorioidealis neovascularisatiót és annak további állapotát az esetleges lézerkezelést követően.

Irodalom

1. ArnoldP.D., KinyounJ.L., GuzakS.V: Poems syndrome: an unusual cause of neovascularization. Retina 1999; 19(2): 166-168.

2. Bolling J.P., Brazis P.W.: Optic disk swelling with peripheral neuropathy, organomegaly, endocrinopathy, monoclonal gammopathy, and skin changes (POEMS syndrome). Am J Ophthalmol 1990; 109(5): 503-510.

3. Bourdette D.N., Rosenberg N.L.: Infiltrative orbitopathy, optic disk edema, and POEMS. Neurology 1984; 34(4): 532-533.

4. Chong D.Y., Comer G.M., Trobe J.D.: Optic disk edema, cystoid macular edema, and elevated vascular endothelial growth factor in a patient with POEMS syndrome. J Neuroophthalmol 2007; 27(3): 180-183.

5. Diduszyn J.M., Quillen D.A., Cantore W.A., Gardner T.W.: Optic disk drusen, peripapillary choroidal neovascularization, and POEMS syndrome. Am J Ophthalmol 2002; 133(2): 275-276.

6. Imái H., Kusuhara S., Nakanishi Y, Teraoka Escano M.F., Yamamoto H., Tsukahara Y, NegiA.: A case of POEMS syndrome with cystoid macular edema. Am J Ophthalmol 2005; 139(3): 563-566.

7. Okada K., Yamamoto .S’., Tsuyama Y, Mizunoya S.: Case of POEMS syndrome associated with bilateral macular detachment resolved by autologous peripheral blood stem cell transplantation. Jpn J Ophthalmol 2007; 51(3): 237-238.

8. WiauxC., Landau K., Borruat F. X: Unusual cause of bilateral optic disk swelling: POEMS syndrome. Klin Monatsbl Augenheilkd 2007; 224(4): 334-336.

9. Wong VA-, Wade N.K.: POEMS syndrome: an unusual cause of bilateral optic disk swelling. Am J Ophthalmol 1998; 126(3): 452- 454.

Levelezési cím: Dr. Nemes János Pest Megyei Flór Ferenc Kórház, Szemészeti Osztály 2143 Kistarcsa, Semmelweis tér 1.

E-mail: jnemes@hotmail.com