Szemészet, 2010 (147. évfolyam, 1-4. szám)
2010-05-01 / 1. szám
Szemészet 147. évfolyam (2010) 9 A Fővárosi Önkormányzat Bajcsy-Zsilinszky Kórház Szemészeti Osztályának (osztályvezető főorvos: Dr. Kerényi Ágnes)1 és a Semmelweis Egyetem Szemészeti Klinikájának2 (igazgató: Németh János egyetemi tanár) közleménye Szövettani vizsgálatok endothelialis lamelláris keratoplasztika kapcsán Kerényi Ágnes,1 Enyedi Lajos,1 Tóth Jeannette2 Célkitűzési Descemet-levonással és mikrokeratom alkalmazásával végzett endothelialis keratoplasztika (DSAEK) során keletkezett cornealis határfelszínek szövettani vizsgálata. Módszer: DSAEK során a recipiens levont Descemet-hártyáját, ismételt DSAEK során a kivont lamelláris stroma-endothelium transzplantátumot, DSAEK után végzett perforáló keratoplasztika (PKP) során az eltávolított recipiens stroma-lamelláris transzplantátum komplexet szövettani vizsgálatnak vetettük alá. Eredmények: A recipiens cornea levont Descemet-hártyája stromalis lamelláktól mentesnek mutatkozott. Az ismételt DSAEK során kivont lamelláris stroma-endothelium transzplantátum stromalis felszíne sima és sejtmentes volt. A DSAEK után végzett PKP során egy blokkban kiemelt recipiens-lamelláris transzplantátum komplexben a környező lamelláris szerkezettől alig elkülönülő, sejtmentes határfelszínt észleltünk. Következtetés: Az endothelialis lamelláris keratoplasztika Descemet-levonással és mikrokeratom használatával járó módszere ideális esetben sima határfelszíneket, heg- és reakciómentes sebgyógyulást eredményezhet. Kulcsszavak: szövettani vizsgálat, DSAEK, lamelláris keratoplasztika Kerényi A, Enyedi L, Tóth J: Histological analysis of Descemet's stripping and automated endothelial keratoplasty Purpose: to examine histologically the comeal interfaces in Descemet’s stripping and automated endothelial keratoplasty (DSAEK). Method: Histological examination of the Descemet’s membrane stripped off the recipient’s cornea, the lamellar stroma-endothelium graft removed during repeated DSAEK, and the recipient stroma-lamellar transplant complex removed during penetrating keratoplasty following previous DSAEK was performed. Results: The stromal side of the recipient’s Descemet’s membrane was devoid of stromal lamellae. The stromal side of the lamellar stromal-endothelial graft removed during repeated DSAEK appeared smooth and was devoid offibrocellular tissue. The recipient stroma-lamellar transplant complex removed in one block during PKP following DSAEK revealed an acellular interface similar to the surrounding lamellar structure. Conclusion: DSAEK results in smooth corneal interface and hypocellular healing process. Key words: histological examination, DSAEK, lamellar keratoplasty A Descemet-levonással és mikrokeratom alkalmazásával végzett endothelialis keratoplasztika (DSAEK) a szaruhártya kóros endotheliumrétegének szelektív transzplantációjára az utóbbi években kifejlesztett lamelláris keratoplasztikás eljárás.3,5,10,12’15 Mint minden új műtéti eljárással, ezzel kapcsolatban is számos kérdés merül fel a klinikusban. A legfontosabb kérdések a recipiens cornea és a hátsó lamelláris transzplantátum között létrejött határfelszín milyenségével, a sebgyógyulással és a szövődményekkel, közöttük elsősorban az esetleges transzplantátum-elégtelenség okaival kapcsolatosak. A műtét során és az utána végbemenő folyamatok jobb megértésére, az előforduló problémák okainak tisztázására hisztopatológiai vizsgálatot végeztük azon szövetekből, amelyeket DSAEK műtétek és a sikertelenség miatt végzett ismételt műtétek során nyertünk. Anyag és módszer Háromféle beavatkozás során nyertünk DSAEK-kel kapcsolatos vizsgálati mintát. 1. Primer műtét közben a recipiens corneáról levontuk a Descemet-hártyát, és a kivont membránt vizsgáltuk — 2 eset. 2. Transzplantátum-elégtelenség miatt végzett ismételt DSAEK műtét során a régebbi műtét alkalmával behelyezett hátsó lamelláris transzplantátumot leválasztottuk és kivontuk, majd ennek végeztük a szövettani vizsgálatát - 2 eset. 3. DSAEK utáni transzplantátum-elégtelenség miatt végzett perforáló keratoplasztika során kitrepanáltuk a régebbi DSAEK során Descemet-hártyájától megfosztott recipiens corneát és egy blokkban emeltük ki a hátsó felszínéhez tapadt lamelláris transzplantátummal. Ezt a szövetkomplexumot vettük vizsgálat alá - 2 eset. A primer és az ismételt DSAEK műtéteket a már korábban leírt módszerrel végeztük.5 Kerényi Ágnes: Szövettani vizsgálatok endothelialis lamelláris keratoplasztika kapcsán
