Szemészet, 2009 (146. évfolyam, 1-4. szám)
2009-06-01 / 2. szám
66 Szemészet rimtria (GDx idegrostréteg-analizátor), illetve az optikai koherencia tomográfia (OCT). Az elmúlt évek során az optikai koherencia tomográfia technológiája jelentősen fejlődött. A papilla és a neuroretinalis rostréteg korábbiaknál részletesebb vizsgálatán kívül lehetőség nyílt a maculavastagság és -volumen pontos meghatározására. Az idegrostréteg elvékonyodása OCT-vel legjobban a peripapillaris régióban mérhető.2,20 Mivel a ganglionsejtek legnagyobb számban a maculában találhatók, a maculavastagság és -volumen pusztulásuk következtében kialakuló csökkenésének OCT-vel való mérése szintén alkalmas a glaucomás károsodás kimutatására. Tanulmányunkban ennek igazolására egészséges és primer nyitott zugú glaucomában szenvedő betegekben vizsgáltuk a peripapillaris idegrostréteg-vastagságot, a maculavastagságot, valamint a maculavolument. Betegek és módszerek Összehasonlító vizsgálatunkban primer nyitott zugú glaucomás betegek szemének vizsgálati eredményeit hasonlítottuk össze azonos életkorú egészséges egyének szemének vizsgálati eredményével. A vizsgálatban részt vevőket a kórházunk ambulanciáján gondozott középsúlyos-súlyos glaucomás betegek, illetve az ambulancián más okból megjelenő nem glaucomás betegek közül választottuk ki. A vizsgálatban való részvétel önkéntes volt. Tizennyolc beteg 25 primer nyitott zugú, glaucomás szemének vizsgálati eredményeit hasonlítottuk össze 13 azonos életkorú egészséges beteg 25 szemének vizsgálati eredményével. Az átlagéletkor a glaucomás csoportban 78,2±5,8 év, a normál csoportban 77,1 ±3,6 év volt. A glaucomás eseteknél a férfi/nő arány 8/17, a normál kontroll eseteknél 5/19 volt (1. táblázat). A glaucomás csoportban a fénytörés átlagértéke -0,97±1,75 dioptria (szférikus ekvivalens), a normál csoportban -0,62±1,02 dioptria, a legjobb korrigált visusérték 0,81 ±0,17, illetve 0,89±0,17 volt. A szemnyomás átlagértéke a glaucomás csoportban 16,0±3,9 Hgmm, a normál csoportban 15,32±1,68 Hgmm volt (1. táblázat). A glaucomás betegek vizsgálata biomikroszkópos fundusvizsgálatból, szemnyomásmérésből, komputeres látótérvizsgálatból állt. Mindegyik glaucomás betegen gonioscopiát is végeztünk. A látótérvizsgálatok Octopus 301 készülék G1 programjával, TOP stratégiával készültek. Látótérkiesést akkor állapítottunk meg, ha a tanulási hiba kiküszöbölése után a leletben legalább három olyan pont volt, amelyben annak valószínűsége, hogy a küszöbérzékenység normális, 5%-nál kisebb, közülük az egyik ponton 1%-nál kisebb volt, és egyik pont sem érintkezett a vakfolttal. Az érzékenységcsökkenés lokalizációjának meg 1. táblázat. Demográfiai adatok Glaucoma Normál Esetszám 25 25 Életkor (év) 78,2±5,8 77,1 ±3,6 Nem (ffi/nő) 8/19 5/19 Szférikus ekvivalens (dptr)-0,97 ±1,75-0,62 ±1,02 BCVA 0,81 ±0,17 0,89 ±0,17 IOP (Hgmm) 16,0±3,9 15,32± 1,68 BCVA: legjobb korrigált látásélesség értéke; IOP: szemnyomásérték kellett felelnie a fundusvizsgálat során a papillán észlelt peremterület elvékonyodása helyének.4 A látótérlelet eredményének kiértékelésekor a globális indexek közül az MD („mean deviation”) és LV („loss variance”) értékét is figyelembe vettük. Az MD értékét 0-2,0 dB, az LV értékét 0-6,0 dB értékek között tekintettük normálisnak.10 A kontrollcsoportnál a glaucomát a papillakép, a normális látótér és a normális intraocularis nyomás értékek alapján zártuk ki. Mindkét csoportba csak az a szemet választottuk be, amelynek a fénytörése +3,00 Dsph és -6,00 Dsph között volt (szférikus ekvivalens), a legjobban korrigált látásélesség meghaladta a Kettesy-táblán a 0,5 értéket. Nem választottunk be olyan beteget, akinél nem sikerült egy vizit alatt jó minőségű OCT-képet készíteni mind a maculáról, mind a peripapillaris régióról. Kizártunk minden olyan beteget, akinél glaucomán kívül egyéb szemészeti elváltozást is találtunk. A betegcsoport és a normál csoport átlagéletkorát hasonlónak választottuk meg. Az OCT-vizsgálatot Zeiss Cirrus HD-ОСТ Model 4000 készülékkel végeztük(Cirrus HD-ОСТ Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA, USA). A vizsgálat előtt a pupillát 0,5% tropicamidcseppel kitágítottuk. Az idegrostréteg-vastagság vizsgálata az „Optic Disc Cube 200x200 scan” programmal történt. A program a papilla körül egy 6 mm élű kocka alakú térben, rács alakban egyenként 200 A-scan-t tartalmazó 200 vízszintes vonalban végez méréseket. Az analízis a „Glaucoma ou Analysis” programmal történt. Ez tartalmazza az átlagos, a kvadránsonként! és óránkénti tagolásban mért idegrostréteg-vastagsági értékeket. A készülékbe épített kamera által készített fényképfelvétel mutatja a vizsgált papilla képét, a rostvastagság meghatározásánál figyelembe vett gyűrű alakú terület helyét. További képeken az elvékonyodott idegrostréteg-területeket súlyosságuktól függő színkódolás mutatja. Az analízis során a szoftver a mért értékeket a normatív adatbázisban levő, az életkornak megfelelő normálértékekkel hasonlítja össze (1. ábra). A macula vizsgálatát a „Macular Cube 200x200 scan” programmal végeztük. Ennek során szintén egy 6 mm élű kocka alakú térben rács alakban egyenként 200 A-scan-t tartalmazó 200 vízszintes vonalban történik a mérés. Az analízist a „Macular Thickness” programmal készítettük. Ez tartalmazza a membrana limitans interna - retinalis pigmentepithelium (ILM - RPE) között mért centrális és átlagos vastagság értéket, továbbá kiszámítja a vizsgált területen a retina térfogatát. Egy térképen kilenc szektorban olvasható le az átlagos vastagság: egy centrális, 1 mm átmérőjű és két koncentrikus, 3 és 6 mm átmérőjű kör alakjában, amely utóbbiak felső, nasalis, alsó és temporalis kvadránsokra tagolódnak. Az OCT készülékbe épített kamera által készített fundus fényképfelvétel mutatja a vizsgált területet (2. ábra). Az idegrostréteg-vastagság eredményeit a normál kontrollcsoport értékeivel összehasonlítottuk mind kvadránsonként, mind az átlagos vastagság tekintetében. A macula vastagságának és volumenének elemzésekor a program által kiszámított volumen és átlagos vastagságértékeket, valamint a 3 és 6 mm átmérőjű körök 9 szektorának vastagságértékeit hasonlítottuk össze a normál kontrollcsoport értékeivel. Az eredmények értékelésénél mindkét csoportban a mért paraméterek átlagát és a szórást (átlag±SD) vettük figyelembe. A statisztikai elemzést a Student-féle t-próba felhasználásával végeztük. A különbségeket p<0,05 érték mellett tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. Eredmények A látótérvizsgálatok során a glaucomás csoportban az MD-érték 13,24±4,81 dB, az LV-érték 43,27±20,92 dB, a Perneczky Tamás
