Szemészet, 2009 (146. évfolyam, 1-4. szám)
2009-03-01 / 1. szám
146. évfolyam (2009) hetének tartottunk minden olyan mérést, mely a papilla körül jól centráltan készült, jelerőssége a 10-es skálán minimum 7-es értékű volt. A statisztikai számításokat SPSS 11.0 programcsomaggal végeztük. Minden esetben a p<0,5 értéket tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. Eredmények Független mintás t-próbát alkalmazva a két csoport jellemző paramétereit a 3. táblázatban foglaltuk össze. A besorolás feltételeinek megfelelően a látótér globális indexeiben szignifikáns különbséget nem találtunk. Kiszámítottuk az átlagos retinális érzékenységet (MS), mely az MD-értékkel ellentétben nem viszonyszám, hanem az adott egyénre jellemző aktuális mutató. Mivel a két csoport közt nem volt életkorbeli eltérés (p=n.s), így a látóidegrost korral történő elvékonyodásával nem kellett számolnunk, és az adatok egymással életkori igazítás nélkül összevethetők voltak. így derült fény arra, hogy az aktuális retinális érzékenységben és az átlagos peripapilláris látóidegrostréteg-vastagságban szignifikáns különbség mutatható ki a két csoportban. Az egyes paraméterek szenzitivitás/specificitás mutatóit a ROC (Receiver Operating Characteristics) görbe felvételével, illetve a görbe alatti terület (AROC = Area Under the ROC) meghatározásával jellemezhetjük. Az átlagos peripapilláris rostvastagság (AVG) és az átlagos retinális érzékenység (MS) a konvencionális funkcionális indexeknél jobb eredményt adtak, de önálló diszkriminatív értékeléshez nem elegendőek (AVG szenzitivitás 74%, specificitás 53%, MS szenzitivitás 88%, specificitás 64%) (1. ábra). Következtetés A képalkotó eljárások lehetőséget adnak arra, hogy a glaucomás betegeket az egészségesektől elkülönítsük. Természetesen minden ilyen diszkriminatív tesztben annál érzékenyebb a vizsgálati paraméter, minél előrehaladottabb betegségű egyéneket hasonlítunk az egészségesekhez. így van ez glaucoma esetén is. Budenz és mtsai2 közepesen előrehaladott állapotú glaucomás betegek esetén (MD -8,4 dB) 84%-os szenzitivitást találtak 98%-os specificitás mellett az átlagos peripapilláris rostvastagságra, AROC AVG: 0,966. Korai glaucomás károsodás esetén11 (MD -4,27 dB) a szenzitivitás már 65% 92% specificitás mellett, AROC AVG: 0,850. Preperimetriás esetekben 14,3% csupán a szenzitivitása ugyanennek a paraт. táblázat. A vizsgált csoportok statisztikai, összehasonlító leírása PPG NORMAL P MD (dB) —1,16± 1,02-0,98 ±0,89 0,174 PSD (dB) 1,60±0,27 1,54 ±0,25 0,087 MS (dB) 27,62±1,43 28,63 ±1,09 <0,001 AVG firm) 90,18± 11,21 95,38 ±8,43 <0,001 Életkor (év) 55,21 ±10,92 54,93 ±9,17 0,849 méternek.6 A legújabb optikai koherencia vizsgálatok azt is bizonyították, hogy a macula belső rétegei már a preperimetriás fázisban regisztrálható elvékonyodást mutatnak.18 A retinális szenzitivitáscsökkenés mint a glaucoma korai jele már régebben megfigyelt és dokumentált az irodalomban.111 A standard automata küszöbperimetriánál érzékenyebbnek tartott egyéb látótérvizsgáló módszerekkel viszont már leírtak olyan értékelhető funkcióbeli károsodást, melyet előzőleg a strukturális eltérést detektáló optikai koherenciával és scanning lézerpolarimetriával történt mérések is megerősítettek.1 Vizsgálatunkból kiderült, hogy a retinális érzékenységcsökkenés (MS) a strukturális károsodással együtt megindul, a standard automata küszöbperimetriával mért átlagos retinális érzékenységcsökkenés az egészségesekhez képest szignifikáns eltérést mutat. Ezt az igen korai eltérést az MD-értékkel (mely a küszöbperimetria egyik globális indexe és egyben a glaucomás károsodás és stádiumbeosztás egyik alapparamétere) nem lehet kimutatni, valószínűleg azért, mert ez egy populációhoz képest alkotott viszonyszám, és nem egy aktuális paraméter. A rostpusztulás egyéb képalkotó diagnosztikai módszerrel is kimutatható ebben a populációban.8,14 Ennek mértéke viszont klinikailag még nehezen értékelhető azon oknál fogva, hogy az átlagos rostvastagság igen nagy interindividuális átfedést mutat. Ezért többféle, akár csak morfológiai, akár morfológiai és strukturális paraméter kombinációjával a diszkriminatív képesség növelhető,sjak.m bár ezen közlemények elsősorban olyan glaucomás eseteket dolgoztak fel, amikor a papillakárosodás mellett a látótérdefektus is megjelent. A standard küszöbperimetriás vizsgálattal kimutatható szenzitivitáscsökkenés a glaucoma ezen korai stádiumában a normatív adatbázishoz viszonyított MD-értékkel nem jellemezhető. A rostpusztulással együtt a retina funkciókárosodása is megindul, melyet az átlagos szenzitivitás (MS) csökkenése szignifikáns mértékben kimutat. 1. ábra. „Area under the ROC curve” (AROC) a vizsgált paraméterekre Funkcionális és morfológiai jellemzők preperimetriás glaucomában
