Szemészet, 2009 (146. évfolyam, 1-4. szám)
2009-10-01 / 3. szám
146. évfolyam (2009) 99 (5 ,u,m), képalkotási sebessége 65-szöröse (26000 darab A scan/másodperc) a Stratus ОСТ készülékének. A nagy felbontás lehetővé teszi a retinalis pigmentepithel végpontjainak pontosabb meghatározását, ezáltal a látóidegfő még peripapillaris atrophia esetén is jól körülhatárolható.17 Mivel a retina idegrostréteg-vastagságának mérése csak 0,39 másodpercet vesz igénybe, a mozgási műtermék előfordulásának esélye jelentősen csökken. Az RTVue-100 OCT szoftvere tartalmaz egy, a glaucoma diagnosztikájára kifejlesztett programot („Nerve Head Map scan”, NHM4 scan). Az NHM4 scan segítségével a peripapillaris idegrostréteg-vastagság egy 3,45 mm átmérőjű peripapillaris körben határozható meg (1. ábra). A mérési kört a szoftver a már kijelölt papillára automatikusan ráilleszti, ezáltal kiküszöbölhető a nem megfelelő centrálásból eredő mérési hiba.22 A scanning lézerpolarimetria mérési pontossága és jó reprodukálhatósága következtében világszerte széles körben használt diagnosztikai módszer.3’4,10’11'18’20,21 A polarimetriás vizsgálat során a polarizált lézerfény a törőközegeken áthaladva a retinára vetül, ahol a párhuzamos retinalis axonok változást okoznak a fény terjedési sebességében.20 A változás nagysága lineárisan arányos az idegrostréteg vastagságával. Tekintettel arra, hogy a corneának és a szemlencsének is van polarizáló hatása, szükség van ennek kompenzálására. A kompenzálásra két szoftveres megoldás szolgál: a standard individuális corneakompenzáció („variable cornea compensation”, GDx-VCC), és a továbbfejlesztett kompenzáció („enhanced cornea compensation”, GDx-ECC). A továbbfejlesztett kompenzációs technikán alapuló szoftver hatékonyan csökkenti az atípusos retardációból eredő mérési műtermékeket.11 A GDx-ECC módszer legalább olyan kedvező diagnosztikai pontosságú, mint a GDx-VCC technika.1 U8’20,21 Mivel a Fourier-domain OCT technikának a glaucoma diagnosztikájában betölthető szerepét még alig vizsgálták, célunk a módszer reprodukálhatóságának elemzése és a scanning lézerpolarimetria reprodukálhatóságával való összehasonlítása volt egészséges és különböző súlyosságú glaucomás szemek esetében. Betegek és módszerek A vizsgálatot a Regionális Kutatásetikai Bizottság által engedélyezett terv alapján, részletes felvilágosítás után önként vállalkozó személyeken végeztük 2008 őszén a Semmelweis Egyetem Szemészeti Klinikájának Glaucoma Egységében. Valamennyi résztvevő beleegyező nyilatkozatot írt alá. A vizsgálatban 37 a képalkotó vizsgálatokban már gyakorlott személy vett részt. Személyenként egy szemet vontunk be. Minden bevont szemnek ±7,0 dioptrián belüli refrakciós hibával, típusos polarimetriás retardációs mintázattal, tiszta, ép törőközegekkel és az optimális fixációhoz elegendő centrális látóélességgel kellett rendelkeznie. A szemeket a klinikai klasszifikáció és a látótérvizsgálat eredménye alapján 3 csoportba soroltunk: az 1. csoportba 14 egészséges és ocularis hipertenzív, a 2. csoportba 11 mérsékelt glaucomás károsodásé, a 3. csoportba 12 súlyos glaucomás károsodású szem került. Az egészséges és ocularis hipertenzív személyek esetében beválasztási kritérium volt mindkét szem ép státusza, az ép papilla és az ép, megbízható küszöbperimetriás (Octopus periméter, normál G2 teszt) látótér, melynek átlagos érzékenységcsökkenése (mean deviation, MD) nem haladhatta meg a 2 dB-t. A glaucomás betegek beválasztási kritériumai a következők voltak: legalább a vizsgálatba bevont szemen jellegzetes glaucomás látóidegfő-elváltozás (diffúz vagy lokalizált neuroretinalis peremterület-veszteség) és Octopus G2 normál küszöbperimetriás teszttel reprodukálhatóan kimutatott látótérkiesés (inferior és/vagy superior paracentrális vagy ív alakú scotoma, nasalis lépcső, teljes alsó vagy felső látótérfél-kiesés, generalizált érzékenységcsökkenés). A glaucomás betegek csoportba sorolása a látótérvizsgálat MD-értéke alapján történt: a 6 és 12 dB közötti MD-értékű szemeket a 2. csoportba, a 15 dB-nél nagyobb MD-értékű szemeket a 3. csoportba soroltuk. A vizsgálatba bevont résztvevők és szemek jellemzőit az 1. táblázat mutatja be. Egyazon beteg esetében minden típusú mérést ugyanazon a napon végeztünk. Meghatároztuk a legjobb korrigált látóélességet, ezután az RTVue-100 OCT készülékkel egy „3 Dimension Optic Disc” felvételt (3D scan), majd 5 „Nerve Head Map” felvételt (NHM4 scan) készítettünk. A GDx-VCC készülékkel ezután egy corneafelvételt készítettünk, majd 5-5 mérés következett előbb GDx-VCC, majd GDx-ECC kompenzációs technikával. Minden felvétel egyedi pozicionálás után készült. Annak érdekében, hogy az RTVue-100 OCT és a GDx-VCC és GDx-ECC méréseket össze lehessen hasonlítani, azonos területeket jelöltünk ki a papilla körül. Ezeket a területeket a 2. táblázat és a 2. ábra mutatja be. A szögtartomány meghatározásához a retina horizontális felezővonalának temporalis szakaszát tekintettük 0°-nak. Az OCT vizsgálatot az RTVue-100 Fourier-domain OCT készülékkel (Optovue Inc., Fremont, CA, USA) végeztük (szoftververzió: 3.5). A készülék 50 nm sávszélességű infravöröshöz közeli (840 nm hullámhosszúságú) fényforrással bír.2,5 Működési elve a bevezetésben olvasható. Az idegrostréteg-vastagság mérését a „Glaucoma protocol” alkalmazásával végeztük. A protokoll magában foglalja a 3D scan-t és a NHM4 scan-t. A 3D scan a pigmentepithel végpontjainak kijelölése alapján a papilla körbehatárolását teszi lehetővé, az NHM4 scan az idegrostréteg vastagságát térképezi fel. Az NHM4 scan a mérésekhez a papilla köré illesztett mérési kört használja, és összesen 920 mérési pontot tartalmaz. A készülék normatív adatbázisa több mint 300 egészséges, különböző rasszba tartozó, 19-82 év közötti személy adatait foglalja magában.15 Az adatbázisnak köszönhetően a szoftver az életkornak és a papilla méretének megfelelő statisztikai összehasonlításra alkalmas. A felvételek minden mérés után minőségellenőrzésen estek át: csak megfelelő jelerősségű (signal strength index, SSI >45) regisztrátumokat értékeltünk. 1. táblázat. A vizsgálatba bevont személyek és szemek demográfiai jellemzői 1. csoport 2. csoport 3. csoport Résztvevők száma 14 11 12 Nem (férfi/nő) 7/7 4/7 3/9 Szem (jobb/bal) 9/5 6/5 6/6 Életkor (év) (átlag±SD) 54,0 ±17,9 55,3 ±14,0 61,1 ±13,4 MD (dB) (médián)-0,5 9,5 19,1 Korrigált látóélesség 1,0±0,1 1,0±0,1 0,9 ±0,2 (átlag±SD) Refrakciós hiba (D) —1,1 ±2,0-0,7 ±3,4 0,2± 1,1 (átlag±SD) Pseudophakiás szem 0 2 0 SD: standard deviáció; MD: mean defect, a látótér átlagos érzékenységcsökkenése; D: dioptria Fourier-domain optikai koherencia tomográfia a glaucoma diagnosztikájában
