Szemészet, 2009 (146. évfolyam, 1-4. szám)

2009-10-01 / 3. szám

146. évfolyam (2009)

95

тек, II. csoport - spontán regrediált ROP-osok, III. csoport - nem ROP-os koraszülöttek.

A koraszülött gyermekek esetében teljes látás mellett a centrális macularis régióban egy szinte folytonos, a belső retinalis rétegeknek megfelelő réteg ábrázolódott a lamina limitans interna és a fotoreceptorsejtek rétege között, így a foveolaris behúzottság jelentősen csökkent. A foveavastagság és a centrális retinavastagság szignifikánsan nagyobb volt a ROP-os csoportokban (I., II.) a kontrollcsoporthoz képest. A III-as - nem ROP-os - csoport fovealis és centrális retinavastagsági értékei a Il-es és IV-es csoportban mért értékek közötti tartományban voltak. A centrális retinavastagságot illetően a Mann-Whitney U teszt mindhárom betegcsoportban a kontrollcsoporthoz képest szignifikánsan nagyobb értékeket mutatott. A parafovealis régiót jelentő belső és külső macularis gyűrűben a vastagság nem különbözött szignifikánsan a 4 csoportban. A koraszülötteknél észlelt centrális megvastagodás a teljes maculatérfogatot nem befolyásolta, a kontrollcsoporttól nem különbözött szignifikánsan. A macularis szerkezet fent említett változásai a ROP súlyosságával mutattak szoros összefüggést, a koraszülött státusz szerepét sem szabad azonban elhanyagolni, hiszen ez az összefüggés is közel szignifikánsnak mutatkozott.

Az általunk észlelt koraszülötteket jellemző vastagsági különbségek a szemgolyó fejlődésének hirtelen megszakadására utalhatnak. A jelenséget korábban publikált fluoreszcein angiográfiás tanulmányok is alátámasztják, melyek a koraszülöttek esetében kis fovealis avascularis zónáról számolnak be.18 Normális esetben a fovea alatti finom érhálózat a születés idejére apoptosis útján viszszafejlődik. A 30. hét előtt született gyermekek esetében ez a folyamat nem következik be. A kis avascularis zóna azonban nem befolyásolja a későbbi látásélességet.18 Ez megfelel a mi eredményeinknek, hiszen a macula centrális megvastagodása ellenére tanulmányunkban minden szem visusa 1.0 volt.

Eredményeinket szintén megerősíti egy közelmúltban publikált elektroretinográfiás vizsgálat, melyben koraszülött gyermekeknél csökkent amplitúdójú és megnyúlt implicit idejű multifokális ERG-görbéket találtak. Mivel a mfERG-válaszok létrehozásában a bipoláris sejteknek van legnagyobb szerepe, a ROP-osok esetében a centrális gyűrűkben észlelt, a kontroliokéhoz képest jelentős amplitudócsökkenés arra utal, hogy a bipoláris sejtek eloszlásában a legnagyobb különbség a centrális retinaterületeken alakul ki. Ezen eredmények alapján úgy véljük, hogy a ROP-os betegek esetében a szemgolyó fejlődése során a centrális retinában a sejtek redisztribúciója változik meg.6 A normál fovealis fejlődés során, az érett szemben a csapok külső szegmentjének elongációja, illetve belső szegmentjének elvékonyodása folytán a pálcikamentes macularis terület nagysága 1400 /rm-ről 500 /irn-re csökken a 26. gestatiós héten.1011,24 A fovealis csapok külső tagjai szorosan összesimulnak, a fovealis csapok sejtmagjai, illetve a belső retinalis sejtek pedig kifelé vándorolnak, a jobb látásélesség biztosítása érdekében.10,23,24 E folyamatnak köszönhetően a normális fejlődés végére fotoreceptorsejtek magjai, illetve a bipoláris sejtek jelentősen eltávolodnak a fovea centrumától.23 Ennek a migrációnak a csökkenése vagy hiánya állhat a koraszülött gyermekek OCT-képein észlelt fovealis megvastagodás, valamint a subfovealisan megfigyelt folytonos réteg jelenlétének hátterében.

A macula OCT-vel mért vastagsági eltéréseihez hasonló állapotot találtak myopiában is. Vagyis myopiás betegeken leírták a macularis térfogat csökkenését és a fovea vastagságának növekedését.16 A retina vastagságának változása mind a tengelyhosszal, mind a szférikus ekvivalenssel korrelációt mutatott.13,17 Az irodalomból szintén ismert, hogy myopiás szemekben a magas szférikus ekvivalens általában nagy tengelyhosszt von maga után,2 és a kis születési súlyú koraszülötteknek nagyobb az esélye a nagyfokú refrakciós hibák kialakulására.19 A myopia szemgolyó falára gyakorolt ezen „húzó hatásának” kiküszöbölésére vizsgálatunkból kizártuk a -3,0 D-nál nagyobb fokban rövidlátó szemeket. Tanulmányunkban nem találtunk különbséget a négy csoportban mért tengelyhosszak között, ami szintén megfelel a nemzetközi irodalomban leírtaknak, miszerint a koraszülöttség inkább törési, mint tengely-myopiát okoz.5,7

Összefoglalva: koraszülött gyermekek macularis struktúrájában az időre született társaikéval OCT segítségével összehasonlítva finom eltérések észlelhetők. A koraszülötteknél a centrális macularis régió megvastagodása, a fovealis behúzottság elsimulása és a belső retinalis rétegeknek a subfovealis régióra is kiterjedő folytonossága figyelhető meg. A jelenség hátterében a fovealis csapok sejtmagjának, valamint a bipoláris sejtek centrifugális migrációjának hiánya állhat.

Irodalom

1. Abramov /., Hainlina L„ Lennerise E.} Brown A.: Changes in visual functions of children exposed as infants to prolonged illumination. J Am Optometrie Assoc 1985; 56: 614-619.

2. Barcsay G., Nagy Z.Zs., Németh J.: Distribution of axial corneal and combined ametropia in a refractive surgery unit. Eu J Ophthalmol 2003; 13: 739-744.

3. Dobson У., Quinn G.E., Abramov /., Hardy K.J., Tung B.: Color vision measured with pseudoisochromatic plates at five and a half years in eyes from the Cryo-Rop study. Invest Ophthalmol Vis Sei 1996; 37: 2467-2474.

4. Dowdeswell H.J., Slater A.M., Broomhall J., Tripp J.: Visual deficit sin children born less than 32 weeks’ gestation with and without major ocular pathology and cerebral damage. Br J Ophthalmol 1995; 79: 447-452.

5. Fledelius H.C.: Preterm delivery and subsequent ocular development. A 7-10 year follow-up of children screened 1982-84 for ROP. Refraction. Acta Ophthalmol Scand 1996; 74: 297-300.

6. Fulton A.B., Hansen R.M., Moskowitz A., Bamaby A.M.: Multifocal ERG in subjects with a history of retinopathy of prematurity. Doc Ophthalmol 2005; 111: 7-13.

7. Gallo J.E., Holmström G., Kugelberg U, Hedquist B., Lennerstrand G.: Regressed retinopathy of prematurity and its sequle in children aged 5-10 years. Br J Ophthalmol 1991; 75: 527-531.

8. Gallo J.E., Lennerstrand G.: A population based study of ocular abnormalities in premature children aged 5 to 10 years. Am J Ophthalmol 1991; 111: 539-547.

A MACULAVASTAGSÁG VIZSGÁLATA VOLT KORASZÜLÖTT GYERMEKEK ESETÉBEN