Szemészet, 2008 (145. évfolyam, 1-4. szám)
2008-09-01 / 2. szám
50 Szemészet mértéke nem hat vissza a compliance-re. A kezelés elrendelése előtt mindig célszerű a beteg munkarendjének, életmódjának megismerése, hiszen ezek befolyásolhatják a compliance-t. Példa erre az, ha valaki este és éjszaka dolgozik, tehát nem tud ebben az időszakban szemcseppet használni: ilyen esetben esti cseppet ne rendeljünk számára. A fentiekből nyilvánvaló, hogy a compliance egyes rész-kérdései befolyásolhatók, más fontos alkotói azonban nem. Az is nyilvánvaló, hogy a compliance-t egészében mérni nem tudjuk. Vannak azonban olyan elemei a beteg együttműködésének, amit az utóbbi években már objektív módon mérhetünk, és akár egy adott betegre vonatkozóan is felhasználhatunk a kezelés kialakítása során. Az adherence fogalma, mérése, befolyásolása Az adherence mérésével az előírás szerinti gyógyszeralkalmazás (cseppentés) fejezhető ki (2. táblázat). A fogalom párja a „non-adherence”, ez a nem előírás szerinti gyógyszer bevételt (cseppentést) és az előírt gyógyszer (csepp) alkalmazásának hiányát mutatja ki számszerűen. Az adherence lényegében azt mutatja meg, hogy egy beteg vagy egy betegcsoport tekintetében az adott kezelési időszakban a gyógyszeralkalmazások hány százaléka volt helyes (az előírt időben, az előírt napi gyakorisággal végzett). Ha például egy glaucomás betegnek minden nap reggel 8 és este 20 órakor (±1 óra) kell cseppentenie, akkor egy 90 napos kezelési periódusban összesen 180, előírás szerinti időpontban végzett cseppentés esetén lesz az adherence értéke 100%. Ha azonban ugyanezen periódus alatt 45 napon át az előírás szerint cseppent, de a további 45 napon csak egyszer (vagy reggel, vagy este), akkor adherence-e a (45x2+45x l)/90x2 képlet alapján 75% lesz. A non-adherence értéke pedig 45x1/90x2, azaz 25% lesz. (Ezt úgy is megkaphatjuk, hogy az ideális 100% adherence-ből kivonjuk a tényleges, azaz 75% adherence-értéket.) Korábban az adherence-t és a non-adherence-t a betegek adatszolgáltatásán alapuló adatokból határozták meg („self-reported adherence”). Ma már nyilvánvaló, hogy ezek az adatok torzak, és nem alkalmasak kutatási vagy gyakorlati következtetések levonására.7’16 A torzítás egyik okát, a szociális hazudósság hamisan jó adherence-értéket eredményező hatását fent tárgyaltuk. Tévesen jó adherence-t eredményez a feledékenység is: a beteg elfelejti alkalmazni a gyógyszert, de azt is elfelejti, hogy elfelejtette bevenni vagy cseppenteni a szert. így a tényleges adherence romlik, de az orvos felé jelentett adherence nő. Létezik azonban ezzel ellentétes irányú torzítás is, ami a beteg depresszív hangulati zavarán alapul.14 A depresszív hangulatzavar nem ritka a középkorú és idősebb népességben. A súlyos, pszichiátriai kezelést igénylő depresszió nyilvánvalóan jelentősen rontja az adherence-t, ám az esetek nagy része enyhe vagy középsúlyos depresszió, ami legtöbbször feltáratlanul marad.7 Saját, glaucomás betegeken végzett vizsgálatunkban a korábban nem kórismézett enyhe és középsúlyos depresszió a betegek több mint 12%-ában volt objektiven 2. táblázat. Az adherence fogalma szemészeti alkalmazás esetén A kezelési időszak hossza (napokban) x napi cseppentések száma a valóságban osztva Az adott időszakra elrendelt összes cseppentés száma (tényleges cseppentésszám / elrendelt cseppentésszám) kimutatható.7 A korábbi, a betegek által szolgáltatott adatokon alapuló adherence-vizsgálatok azt sugallták, hogy enyhébb depresszióban is jelentősen csökken az adherence.14 Saját objektív adherence-mérésen alapuló vizsgálatunkban azonban ezt nem tudtuk igazolni.7 A látszólagos ellentmondás feloldását az enyhe és középsúlyos depresszió önértékelésre gyakorolt hatása adja meg. Míg súlyos depresszióban a napi rutin élettevékenység (öltözködés, étkezés, gyógyszerek alkalmazása stb.) akadályozott, addig enyhébb depresszióban a napi rutin tevékenység változatlan marad, ám az önértékelés csökkenése miatt a beteg ezt (is) rosszabbnak értékeli, és a valóságosnál rosszabbnak jelenti az orvos felé.7 Noha kísérletek már évtizedekkel ezelőtt történtek arra, hogy az adherence-t elektronikusan monitorozzák,416 a műszaki feltételek csak a legutóbbi években tették lehetővé az adherence objektív mérését.6,7 Jelenleg kétféle eszközt használnak ere a célra. Egyrészt olyan edénykét 1. ábra. A Travalert Dosing Aid (Travalert cseppentés-monitorizáló) eszköz Holló Gábor
