Szemészet, 2008 (145. évfolyam, 1-4. szám)

2008-09-01 / 2. szám

Szemészet

jának csökkenését tapasztalták Trittibach és mtsai.22 Saját betegeinkben a vitrectomiát T. E. esetében 14 éves, Sch. K. esetében 10 éves korban végeztük.

A másodlagos zöld hályog megoldása nehéz. Konzervatív terápiára törekszünk, amíg csak lehetséges. Prosztaglandin-analógok adása kontraindikált, az uveitis fellángolhat és nő a cystoid maculaödéma veszélye is. A trabeculectomia effektusa hamar megszűnhet a párna körüli gyulladás kialakulása miatt. Legeredményesebb mégis a trabeculectomia lehet mitomycin C alkalmazásával. Cycodestructiv beavatkozások a gyulladás recidívájához vezethetnek és nem adnak kielégítő szemnyomás-csökkenést sem.7

A JIA-hez csatlakozó krónikus uveitisekben a látás nagyfokú csökkenése várható. A visus romlását a gyulladás következtében kialakult szövődmények okozzák. A szövődmények kialakulásának megakadályozása a cél, ami az uveitis kezdetekor azonnali immunszuppresszív terápiával érhető el.11’20 A kialakult látásromlás egész életen át megmarad. Egy JIA-ben szenvedett felnőttcsoporton végzett felmérés szerint a betegek 70%-a szenvedett jelentős látásromlásban, közülük 10% volt vak.17 Szükséges tehát, hogy nagy gondot fordítsunk ezeknek a gyermekeknek a kezelésére, amely interdiszciplináris feladat. A gyermekgyógyász és szemorvos együtt tudják meghatározni az optimális terápiát. A JIA komplikációjaként kialakult uveitis kezelése ott eredményes, ahol ezt uveitis-központokban végzik.

Az esetek kis száma alapján messzemenő következtetéseket levonni nem tudunk. Azt azonban mondhatjuk, hogy az időben bevezetett Mtx-terápia önmagában, vagy esetenként más immunszuppresszív terápiával kiegészítve hosszú távon is csökkenti az uveitis recidíváját, biztonságosabbá teszi a műtéteket, csökkenti a posztoperatív komplikációkat. A szövődmények kialakulásának megakadályozása az időben bevezetett immunszuppresszív terápiától várható. A Mtx-rezisztens esetekben szükség lenne Magyarországon is a biologikumok alkalmazására, hogy a vaksággal végződő szövődményeket elkerülhessük.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetét mondanak dr. Konstantin Tamásnak és munkatársainak a betegek gyermekgyógyászati kezeléséért, a jó kollaborációért, ami a SOTE II. Gyermekklinikájának munkacsoportja és a SOTE Szemklinikájának (Tömő utca) uveitisszel foglalkozó munkacsoportja között kialakult.

Irodalom

1. Ducos de Lahitte G., Terrada C, Tran T.H., Cassoux N., LeHoang R, Bodaghi B., Kodjikian L.: Maculopathy in uveitis of juvenile idiopathic arthritis: an optical coherence tomography study. Br J Ophthalmol 2008; 92: 64-69.

2. Foeldvari I., Nielsen S., Kümmerle-Deschner J., Espada G., Horneff G., Bica B., Olivieri A.N., Wierk A., Saurenmann R.K.: Tumor necrosis factor-alfa blocker in treatment of juvenile idiopathic arthritis-associated uveitis refractory to second-line agents: results of a multinational survey. J Rheumatol 2007; 34: 1146-1150.

3. Garweg J.G., Becker M., Lommatzsch A., Bartz-Schmidt K.U.: Vitrektomie bei Uveitis im Kindes-, und Jugendalter. Klin МЫ Augenheilk 2007; 224: 538-542.

4. Gerloni V, Cimaz R., Gattinara M., Amoldi C., Pontikaki I., Fantini F: Efficacy and safety profile of cyclosporin A in treatment of juvenile chronic (idiopathic) arthritis. Results of a 10-year prospective study. Rheumatology (Oxford) 2001; 40: 907-913.

5. Hammer H.: Az uveitisek kezelése. Szemészet 2006; 143: 13-15.

6. Heiligenhaus A., Mingels A., Heinz C., Ganser G.: Methotrexat for uveitis associated with juvenile idiopathic arthritis: Value and requirement for additional anti-inflammatory medication. Eur J Ophthalmol 2007; 17: 743-748.

7. Heinz C., KochJ.M., Heiligenhaus A.: Transscleral diode laser cyclophotocoagulation as primary surgical treatment for secundary glaucoma in juvenile idiopathic arthritis: high failure rate after short term follow up. Br J Ophthalmol 2006; 90: 737- 740.

8. Hűddé T, Neudorf U., Heiligenhaus A., Ness T, Zierhut M., Pleyer U: Diagnostik bei Uveitis im Kindesalter: Welche Tests bei welcher Uveitis? Klin Mbl Augenheilk 2007; 224: 494-499.

9. Kilmartin D,J„ Forrester J.V, Dick A.D.: Cyclosporin A therapy in refractory non-infectious childhood uveitis. Br J Ophthalmol 1998; 82: 737-742.

10. Kotaniemi K., Pentilla H.: Intraocular lens implantation in patients with juvenile idiopathic arthritis-associated uveitis. Ophthalmic Res 2006; 38: 318-323.

11. Kump L.I., Castaneda R.A., Androudi S.N., Reed G.F., Foster C.S.: Visual outcomes in children with juvenile idiopathic arthritis-associated uveitis. Ophthalmology 2006; 113: 1874-1877.

12. Lam L.A., Lowder C.Y., Baerveldt G., Smith S.D., Traboulsi Е.1.: Surgical management of cataracts in children with juvenile rheumatoid arthritis-associated uveitis. Am J Ophthalmol 2003; 135: 772-778.

13. Manzotti F, Orsoni J.G., Zavota L., Cimino L., Zola E.,

Bonaguri C.: Autoimmun uveitis in children: clinical correlation between antinuclear antibody positivity and ocular recurrences. Rheumatol Int 2002; 21: 127-132.

14. Minden К., Mingels A., Niewerth M., Heiligenhaus A., Ganser G.: Juvenile idiopathische Arthritis und Uveitis: Epidemiologie einschließlich der Daten aus der Kerndokumentation. Klin Mbl Augenheilk 2007; 224: 469-472.

15. Nagy Z.Zs., Süveges I., Németh J., Füst A.: Az excimer lézer fototerápiás felhasználásáról. Orvosi Hetilap 1995; 137: 75-78.

16. Nemet A.Y., RazJ., Sachs D., Friling R., Neuman R., Kramer M., Pandi S.K., Sharma V, Assia E.I.: Primary intraocular lens implantation in pediatric uveitis: comparison of 2 populations. Arch Ophthalmol 2007; 125: 354-360.

17. Özdal P.C., Vianna R.N.G., Deschénes J.: Visual outcome of juvenile rheumatoid arthritis-associated uveitis in adults. Ocular Immunol Inflamm 2005; 13: 33-38.

18. Süveges I.: Az endogen uveitisek terápiája. Szemészet 2006; 143: 199-203.

19. Szurman P, Heiligenhaus A., Hettlich H.J., Dick H.B., Kohnen T: Cataractchirurgie bei Uveitis im Kindesalter. Klein МЫ Augenheil 2007; 224: 532-537.

20. Thorne J.E., Woreta F, Kedhar S.R., Jabs D.A.: Juvenile idiopathic arthritis-associated uveitis: incidence of ocular complications and visual acuity loss. Am J Ophthalmol 2007; 143: 840-846.

Süveges Ildikó