Szemészet, 2008 (145. évfolyam, 1-4. szám)
2008-09-01 / 2. szám
Szemészet 145. évfolyam (2008) 39 A Semmelweis Egyetem Szemészeti Klinikájának (Tömő utca) (igazgató: Németh János egyetemi tanár) közleménye A juvenilis idiopathiás arthritishez társuló krónikus uveitisekről Süveges Ildikó, Sényi Katalin, Bausz Mária, Maka Erika, Túri Éva, Dohán Judit Összefoglalás: A szerzők 12 betegük alapján összefoglalják a juvenilis idiopathiás arthritishez (JIA) társuló krónikus uveitis diagnosztikáját, tüneteit, szövődményeit és terápiáját. A 12 beteg 22 szemen lépett fel uveitis. Kilenc beteg 15 szemén alakult ki cataracta és opacitas zonularis, 3 beteg 4 szemén szekunder glaukoma, egy esetben cysticus maculaödéma. A 15 cataractamütét közül 10-ben történt műlencse-beültetés, 5-ben nem. Az uveitis szövődményeinek súlyosságát mutatja, hogy a 22 szemből 7-ben nagy tárgy látása, 3-ban csak kézmozgás-látás maradt. Nyolc szemen 0,6-1,0 látásélességet sikerült megtartani kombinált immunszuppresszív terápiával. Eredményeik alapján kiemelik a kombinált immunszuppresszív terápia hatásosságát az uveitis és szövődményeinek kezelésében, amelyben kulcsszerepet tulajdonítanak a methotrexatnak. Kulcsszavak: JIA, krónikus uveitis, szövődmények, terápia Uveitis associated with chronic juvenile idiopathic arthritis Summary: On the basis of their experience with 12 patients, the authors survey the diagnostics, symptoms, complications and therapy of chronic juvenile idiopathic arthritis. Uveitis occurred in 22 eyes of these 12 patients. 15 eyes of 9 patients developed cataract and zonular opacity, 4 eyes of 3 patients developed secondary glaucoma, and 1 eye developed cystoid macular oedema. In 10 of the 15 cataract operations, IOL implantation was performed, while in the remaining 5 cases it was not. The complications of the uveitis were severe, as demonstrated by the fact that in 7 of the 22 uveitisaffected eyes vision was restricted to the perception of large objects, and in 3 eyes to the perception of hand-movements. In 8 eyes, a visual acuity of 0.6-1.0 was achieved following combined immunosuppressive therapy. In view of these results, the authors highlight the effectiveness of combined immunosuppressive therapy in the treatment of uveitis and its complications, and in this they attribute a key role to methotrexate. Key words: juvenile idiopathic arthritis, chronic uveitis, complications, therapy A juvenilis idiopathiás arthritis (JIA, korábban juvenilis krónikus arthritis, JCA) a leggyakoribb oka a 16 éven aluliak uveitisének. A JIA előfordulási aránya 0,1%, azaz évente 100 ezer gyermekből mintegy 100 betegszik meg.14 A JIA-ben szenvedő gyermekek 20-25 %-ában alakul ki uveitis. A megbetegedettek aránya földrajzi különbözőséget is mutat: az USA-ban lényegesen kevesebb JIA-ben szenvedő gyermeknek lesz uveitise, mint Európában. Az uveitisek lefolyása nagyon különböző lehet és a JIA tüneteivel nem fut párhuzamosan. Az uveitisek 10%-a enyhe, legfeljebb egy évig tart. Tizenöt százalékban egy epizód van, amely 4 hónap vagy annál rövidebb ideig áll fenn. Az esetek 50%-ában a betegség súlyos és 4 hónapnál tovább tart, míg 25%-ban nagyon súlyos, évekig tartó gyulladással számolhatunk. Ebben a csoportban lép fel a legtöbb komplikáció: opacitas zonularis 40%-ban, cataracta 30%-ban, glaucoma 15%ban. Az előző adatok birtokában Magyarországon évente 80-100 új JIA-val számolhatunk, akik közül 20-25 gyermeknek lesz uveitise. Ez a szám ugyan nem nagy, de ha figyelembe vesszük azt, hogy a betegség sokszor tünetmentesen kezdődik és az uveitisek felfedezésének időpontjában már gyakran gyógyíthatatlan csökkent látással állunk szemben, akkor szükséges lenne minden gyermek szűrése, ahogy ezt a fejlett ipari országokban teszik. Ez Magyarországon is könnyen megvalósítható, hiszen az újszülöttek, kisgyermekkorban lévők gondozása jól megoldottnak tekinthető. A JIA azonban krónikus betegség, aktív szakasza is évekig eltarthat, szemészeti szövődményei pedig akár egész életre szólhatnak, akkor világossá válik, hogy mind szakmailag, mind társadalmilag nagy kihívással állunk szembe. Betegek Az elmúlt években több, krónikus uveitises gyermeket kezeltünk, akik JIA-ben szenvedtek. A betegek közül 12-t követtünk hosszabb ideig, akiknek 22 szemén alakult ki uveitis. A fontosabb adatokat az 1. táblázatban foglaltuk össze. A legtöbb esetben a gyermekeket már az uveitis recidívája vagy a komplikációk kezelése miatt küldték klinikánkra. Az előző betegségek és a korábbi laborvizsgálatok eredményei nem mindig álltak rendelkezésünkre. A diagnózis minden esetben krónikus elülső uveitis volt, amely a recidívák alkalmával a hátsó szegmentumot is érintette (1. ábra). A terápia rovat az általunk alkalmazott terápiás beavatkozásokat tünteti fel. A visus a műtét előtti és utáni, vagy ha műtét nem történt, a terápia bevezetése előtti, ill. utáni értékeket mutatja. A 12 gyermek 15 szemén alakult ki cataracta, ahol a műtét 10 esetben műlencse-beültetéssel, 5-ben anélkül történt. Három beteg négy szemén észleltünk másodlagos zöld hályogot. Egyben trabeculectomiával, egyben konzervatív kezeléssel kompenzálható volt a szemnyomás, egy beteg két szemén a szemnyomást csökkenteni nem sikerült. A gyulladás Süveges Ildikó: A juvenilis idiopathiás arthritishez társuló krónikus uveitisekről
