Szemészet, 2008 (145. évfolyam, 1-4. szám)
2008-05-01 / 1. szám
Szemészet a cornea pozitív szférikus aberrációjának (SA) kompenzálása. Ez a pseudophakiás szem vizuális teljesítményét leginkább rontó aberráció.9 Fiatalkorban a szemlencse negatív szférikus aberrációja kompenzálja a corneafelszín pozitív szférikus aberrációját. Az életkor előrehaladtával a szemlencse negatív szférikus aberrációja évente 0,15%-kal nő, így 40 éves kor felett akár már pozitív is lehet.2 Hagyományos szférikus műlencsék beültetésével pozitív szférikus aberrációt adunk a szem optikai rendszeréhez. Ezzel rontjuk a funkcionális látási teljesítményt még akkor is, ha a műtét után a beteg látásélessége teljes.9 Szövődménymentes szürkehályog-műtét után ilyenkor előfordul, hogy a betegek káprázásra, fényszóródásra és egyéb zavaró fényjelenségekre panaszkodnak. Ha a posztoperatív refrakciós hibát és a nagyobb mértékű astigmiát kizártuk, valószínű, hogy a beteg látásminőségét a magasabb rendű aberrációk rontják.18 Korábbi tanulmányok már bebizonyították, hogy az aszferikus lencsék szignifikánsan csökkentik a negyedrendű optikai aberrációhoz sorolható szférikus aberrációt.15 Az ilyen lencsék már számos különböző kiképzésben léteznek. Közös jellemzőjük a módosított optikai felszín. A technológia célja az, hogy a széli részeken túl erősen törő sugarak a centrumban laposabban megtörő sugarak által kialakított fókuszponton haladjanak keresztül. Az általunk vizsgált öt aszferikus műlencse közül az Acrysof SN60IQ esetében az optika hátulsó felszíne aszferikus kiképzésű, a Tecnis Z9000 PCL-nél az elülső, a többi három műlencsénél mindkét felszín (1. táblázat). Ezek más-más mértékben kompenzálják a cornea szférikus aberrációját (átlagosan SA = +0,27 /xm). Egyik csoportjuk az Acrysof IQ (-0,20 /xm) és a Tecnis Z 9000 (-0,27 /xm) negatív SA-t képvisel, így részben vagy egészben kompenzálja a cornea pozitív SA-ját. Másik csoportjuk (Akreos Adapt AO, LI61AO, AcriSmart 36-A) aberrációmentes aszferikus felszínű (1. táblázat). Azt is bebizonyították, hogy van némi variáció a posztoperatív maradék SA mennyisége között. A reziduális mennyiség egyeseknél pozitív SA, míg más lencséknél kevés az indukált negatív maradék SA. A Tecnis Z9000 beültetése az ocularis totál SA-t 0-ra csökkentette.23 Tanulmányunk célja az osztályunkon rendszeresen használt ötfajta aszferikus, és kétfajta szférikus műlencse funkcionális vizuális teljesítményének összehasonlítása volt. A vizsgálat elsődleges végpontja az aszferikus és szférikus műlencsék beültetése utáni kontrasztérzékenység összehasonlítása, másodlagos végpontja a különböző típusú aszferikus lencsék vizuális teljesítménye közötti különbség meghatározása volt. Betegek és módszer A vizsgálati elrendezés: prospektiv, összehasonlító, statisztikai leíró, esetszéria tanulmány volt. Osztályunkon 2006. áprilisló. és 2007. június 30. között történt 105 szövődménymentes phacoemulsificatio és hátsó csarnoki lencse implantáció eredményeit dolgoztuk fel. A tanulmányt a Helsinki Deklaráció feltételeinek figyelembevételével terveztük meg. A betegek a tanulmányban előzetes felvilágosítás után önkéntesen vettek részt. A beválasztási kritériumok a következők voltak: szövődménymentes műtét, 50-70 év közötti életkor, 0,3 logMar értéknél jobb posztoperatív visus, 1,5 D-nál kisebb posztoperatív astigmia, -1,5 D-nál kisebb myopia, + 1,5 D-nál kisebb hypermetropia. Kizáró ok volt minden olyan elváltozás, amely a kontrasztérzékenységet befolyásolhatta: maculabetegségek, diabetes mellitus retinopathia, glaucoma, látóidegbetegség, törőközegek borússága, nem táguló pupilla, korábbi szemműtét vagy lézeres beavatkozás. Műtét után kizártuk azokat a betegeket, akiknek fotopikus fényviszonyok mellett 4 mm-nél szűkebb volt a pupillája, illetve akiknél a műlencse decentrálódását, dőlését, vagy hátsótok-fibrózis kialakulását észleltük. Nem vehettek részt a vizsgálatban azok a betegek, akik nem vállalták, hogy rendszeresen megjelenjenek a kontrollvizsgálatokon. A szürkehályog-műtét előtt részletes szemészeti vizsgálat történt. A lencsetervezéshez az Ultrascan (Alcon Laboratories) ultrahangkészüléket használtuk. A műtéteket koaxiális phacoemulsificatiós technikával, 2,8 mm-es tiszta cornealis seben keresztül végeztük. A beavatkozásokat 4 operatőr végezte. A műlencséket minden esetben injektorral implantáltuk, sebnagyobbítás nem történt. A beültetett műlencse típusai a következők voltak: Tecnis Z9000 (AMO), Acrysof SN60WF (Alcon), LI61AO ( Bausch&Lomb), Acri Smart 36A (Acri.Tec.), Akreos Adapt АО (Bausch&Lomb) aszferikus, és Sensar Ar40e (AMO ), HPS611 (Medicontur) szférikus hátsó csarnoki műlencsék. Mindegyik műlencsetípusból 15-15 esetet értékeltünk. Az aszferikus műlencsék közül az Acrysof IQ hidrofób akrilát, az Acri Smart 36A, Akreos Adapt АО hidrofil akrilát, a Tecnis Z9000 és a LI61AO szilikon alapanyagú volt (1. táblázat). A műlencse formája szerint az Acri Smart 36A plate haptic, a Sofport LI61AO háromtestű, a többi aszferikus lencse egytestű kiképzésű volt. A látásteljesítményt a műtétet követő 1-3 hónappal vizsgáltuk. Csak az érintett szemet értékeltük. Topcon K8100 készülékkel mértük a posztoperatív refrakciót. A magas kontrasztú legjobb korrigált távoli lá-1. táblázat Az aszferikus monofokális lencsék optikájának tulajdonságai Jellemzők Acrysof IQ Tecnis Z9000 L161AO Akreos Adapt АО Acri Smart 36-A Aszferikus optikai felszín Hátsó felszín Elülső felszín Mindkét felszín Mindkét felszín Mindkét felszín Indukált szférikus aberráció-0, 20 /xm-0, 27 /un 0 /xm 0 /xm 0 /xm SA-maradék +0,7 /xm 0 /xm +0,27 /xm +0,27 /xm +0,27 /xm Optika görbülete Bikonvex Bikonvex Ekvi-bikonvex Ekvi-bikonvex Ekvi-bikonvex Alapanyag Hidrofób akril Második Második Hidrofil akril Hidrofil akril generációs generációs szilikon szilikon Refrakciós index 1,55 1,46 1,43 1,46 1,47 Volner Veronika
