Szemészet, 2008 (145. évfolyam, 1-4. szám)
2008-12-01 / 3-4. szám
122 Szemészet 1. ábra. A bal oldalon a papilla elhúzott, 2. ábra. A retina perifériáján temporálisan durva a maculában pigmentzavar látható pigmentrögök és degeneratív elváltozások láthatók 3 left VEP 36 110 1 4 left VEP 86 120(!) 1' [ms] M75-P1Q0 P100 H135 33,3m V 18.2mV 37,6m V 16,6mV 15.5m V 12,0mV 15,8m V 6,39mV 3. ábra. 40’ és 20’ mintaváltás ingerlésre kapott látókérgi kiváltott válaszok az első vizsgálatkor: jobb oldalon ép, bal oldalon csökkent amplitúdójú válaszok dalon teljes volt, bal oldalon korrekcióval 0,7. Jobb oldalon lényeges szemfenéki eltérést nem találtunk, bal oldalon a papilla elhúzott volt, a maculában pigmentzavar, a periféria temporális részén durva pigmentrögök és degeneráció volt észlelhető (1. és 2. ábra). A funkciókárosodás pontos megítélésére elektrofiziológiai vizsgálatokat végeztünk. A bal oldali csökkent látás és a papilla elhúzottsága miatt látókérgi kiváltott válasz (VEP) eltérést kerestünk. Bal oldalon 40'-es mintaváltás ingerlésre ép látókérgi kiváltott választ regisztráltunk, csupán 20'-es ingerlésre volt csökkent az amplitúdó. Jobb oldalon ép válaszokat találtunk (3. ábra). A standard ERG-vizsgálatokat (amelyek tesztelik a pálcikák, csapok, valamint a belső sejtréteg sejtjeinek - bipoláris, amacrin sejtek - funkcióját) a gyermek életkora, a kooperáció hiánya miatt még nem tudtuk elvégezni, de az átlagolt szkotopikus és fotopikus ERG - amelyet szűrővizsgálatként ma is alkalmazunk - a bal oldalon kifejezetten szubnormális volt. Ez retinalis funkciókárosodásra utalt. Jobb oldalon kóros eltérés nem volt (4. ábra). Végeredményben a szemfenéki képhez képest jónak bizonyult az opticus és a retinafunkció. Aktív gyulladásra utaló jelet a szemfenéken nem láttunk. Minthogy az irodalmi adatok felvetik a tünetek regressziójának lehetőségét, egyéves kontrollvizsgálatra visszahívtuk a kislányt a retina-, ill. opticus funkció progressziójának vagy regressziójának megítélésére. Látásélessége a jobb oldalon 1,0 volt, bal oldalon korrekcióval 0,9-re javult. A bal szemen divergenciája az időközben elkezdett orthoptikai kezelésnek köszönhetően jelentősen csökkent. A funduskép nem változott. A látókérgi kiváltott válasz jobb oldalon ép volt, a bal oldalon már csak mérsékelt amplitúdócsökkenést mutatott, javult. A gyermek kooperációja ekkor már lehetővé tette a retinafunkció pontos vizsgálatát standard módszerrel. Jobb oldalon enyhe fokban csökkent amplitúdójú választ mutatott. Bal oldalon negatív típusú volt az ERG-eltérés (az а-hullám megfelelő nagyságú, de a b-hullám nem, vagy alig haladja meg Abonyi Anita
