Szemészet, 2007 (144. évfolyam, 1-4. szám)

2007-12-01 / 4. szám

hangsúlyozza, hogy minden terápiás lehetőség mellett a gyógykezelés egyénre szabott. A beteg meggyógyítása a kezelő orvosnak nagy kihívást jelent napjainkban is.9 A szemészeti tünetek kezelése interdiszciplináris fel­adat. A szemészeti folyamatok változása nem mindig kö­veti az általános állapotban beállott változásokat. A sze­mésznek szükséges azonban a belgyógyász kezelőorvost a pontos szemészeti statusról tájékoztatni (nem elég a szemészeti diagnózis). Lokális szemészeti kezelés a tünetektől függően szük­séges. A pupillatágítás, a lokálisan adott szteroid vagy nem szteroid gyulladáscsökkentők enyhíthetik a helyi tüneteket. A kiterjedt sclera-necrosis kezelése csak per­foráció esetén lehet sebészi, a transzplantátumok a be­tegség jellegénél fogva hamar beolvadnak, sőt a környe­zetben további necrosist válthatnak ki. Sokszor egyedül hatásos a konzerváló szer nélküli műkönny használata, amely sűrűn csepegtetve citokineket mos le a szemfel­színről. Szóba jöhet az intraocularis szteroid alkalmazása egyes esetekben. Eddig egy ilyen beavatkozásról tesz em­lítést az irodalom: Wegener-granulomatosisban kialakult CRVO esetében alkalmazták sikerrel.1 A szemész feladata sokszor csak a már ismert meg­betegedés szemészeti tüneteinek regisztrálása. Az ese­tek mintegy 10-30%-ában a szemészeti tünet lehet az egyedüli.8 Orbitalis folyamatok, szemfelszín ulcerativ elváltozásai, ismeretlen eredetű scleranecrosis vagy re­tinalis érkárosodások eseteiben gondolni kell a Wege­­ner-granulomatosisra, és szükséges a beteget a megfelelő ellátó helyre irányítani. Bulbusmegnyitó műtétek eseté­ben fontos a műtét előtt a betegség nyugalmi állapotáról meggyőződni (ANCA-negativitás) és a beavatkozást a legkörültekintőbben végezni. Köszönetnyilvánítás A szerzők köszönetét mondanak dr. Dómján Gyula pro­fesszor úrnak a betegek kontrollálásáért, és azért az azonnali segítségnyújtásért, amit betegeinken keresztül klinikánk munkatársai kaptak. Irodalom 1. Arikan G., SaatciA.O., Biberoglu K, Kupelioglu A.: Intravitreal triamcinolone acetonide injection in CRVO associated with Wegener’s granulomatosis. Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2007; 38: 229-232. 2. Bölcs S.: Wegener-granulomatosis esete. Szemészet 1975; 112: 54-57. 3. Ghiquet C., Lumbroso L., Denis P, Papo T, Durieu I., Lehoang P: Acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy associated with Wegener’s granulomatosis. Retina 1999; 19: 309-313. 4. Csemok E., Ahiquist D., Ullrich S., Gross W.L.: A critical evaluation of commercial immunoassays for antineutrophil cytoplasmic antibodies directed against proteinase 3 and myeloperoxidase in Wegener’s granulomatosis and microscopic polyangiitis. Rheumatology (Oxford) 2002; 41: 313-317. 5. Cuende F... Ruiz Mena A., Andonegui 1, Minguela I., Vesga J.C.: Ocular involvement in Wegener’s granulomatosis responding to intravenous cyclophosphamide. Rheumatology (Oxford) 2001; 40: 1066-1068. 6. Duncker G., Beigel A., Lehmann H.: Wegenersche Granulomatose: okuläre Manifestationen, Diagnose und Therapie. Klin МЫ Augenheilk 1982; 181: 184-187. 7. Duncker G., Groß W.L., Nölle В., Asmus R., Koltze H., Spielmann R.P., Reinhold-Keller E.: Beteiligung der Wegenersche Granulomatose. Klin МЫ Augenheilk 1992; 201: 309-311. 8. Harper S.L., Letko E., Samson C.M., Zafirakis E, Sangwan V, Nguyen Q.D., Uy H., Baltatzis S., Foster C.S.: Wegener’s granulomatosis: the relationship between ocular and systemic disease. J Rheumatol 2001; 28: 1025-1032. 9. Hellmich B., Lamprecht P, Gross W.L.: Advances in the therapy of Wegener’s granulomatosis. Curr Opin Rheumatol 2006; 18: 25-32. 10. Iida T, Spaide R.F., Kantor J.: Retinal and choroidal arterial occlusion in Wegener’s granulomatosis. Am J Ophthalmol 2002; 133: 151-152. 11. Jordan D.R., Addison D.J: Wegener’s granulomatosis. Eyelid and conjunctival manifestation as the presenting feature in two individuals. Ophthalmology 1994; 101: 602-607. 12. Kleinert J., Lorenz M, Köstler W., Hörl W, Sunder-Plassman G., Soleiman A.: Refractory Wegener’s granulomatosis responds to tumor necrosis factor blockade. Wien Klin Wochenschr 2004; 116: 334-338. PMID:15237661 13. Klinger H.: Grenzformen der Periarteriitis nodosa. Franki Z Pathol 1931; 42: 455. Cit: Duncker G, Beigel A., Lehmann H. 14. Langford C.A.: Wegener-granulomatosis. Am. J Med Sei 2001; 321: 76-82. PMID: 11202483 15. Leawitt R.Y., Fauci A.S., Bloch D.A., Michel BA., Hundér G.G., Arend W.P., Calabrese L.H., Fries J.F., Lie J.T., Lightfoot R.W. Jr: The American College of Rheumatology 1990 criteria for classification of Wegener’s granulomatosis. Arthritis Rheum 1990; 33: 1101-1107. 16. Mangouritsas G., UlbigM.: Cotton-wool spots as the initial ocular manifestation in Wegener’s granulomatosis. Ger J Ophthalmol 1994; 3: 68-70. 17. Naumann G.O.H.: Pathologie des Auges. Springer Verlag, Berlin Heidelberg, 1997; 1506-1507. 18. Reinhold-Keller E., KekowJ., Schnabel A., Schmitt W.H.. Heller M., Beigel A., et al: Influence of disease manifestation and antineutrophil cytoplasmic antibody titer ont he response to pulse cyclophosphamide therapy in patients with Wegener’s granulomatosis. Arthritis Rheum 1994; 37: 919-924. PMID:8003065 19. Valmaggia C., Neuweiler J.: Orbital involvement as the first manifestation in classic Wegener’s granulomatosis. Orbit 2001; 20: 231-237. 20. Wegener F: Über generalisierte, septische Gefäßerkrankungen. Dtsch Pathol Ges 1936; 29: 2027. Cit: Duncker G., Beigel A., Lehmann H. 21. WGET Research Group: Design of the Wegener’s granulomatosis Etanercept Trial (WGET). Control Clin Trials 2002; 23: 450-468. PMID: 12161090 22. Wolff-Kormann P.G., Stefani F.H., Riedel K.G.: Early ocular symptoms in Wegener’s granulomatosis. Fortschr Ophthalmol 1990; 87: 488-491. Levelezési cím: Dr. Süveges Ildikó Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika 1083 Budapest, Tömő u. 25-29. E-mail: si@szeml.sote.hu Süveges Ildikó

Next

/
  • Elrendezés
  • Igazítás
  • Forgatás
Oldalképek
Tartalom