Szemészet, 2007 (144. évfolyam, 1-4. szám)
2007-11-01 / 3. szám
106 2. táblázat. A reverzibilis (rev.) és irreverzíbilis (irrev.) rejekciós reakciók megoszlása mismatch és rizikócsoport szerint Mismatchek (MM) száma Magas rizikó 0-2 MM 3-4 MM 5-6MM (esetszám/rev./irrev. rejekció) Normál rizikó 2/0/1 10/1/4 13/2/4 (esetszám/rev./irrev. rejekció) 1/0/0 7/1/1 12/4/1 Tizennégy beteg (31,1%, 11 magas és 3 normál rizikójú PKP) anamnézisében szerepelt primer vagy szekunder típusú glaucoma. Kilenc további betegnél (20%) (4 magas és 5 normál rizikójú PKP) emelkedett szemnyomás alakult ki a műtétet követően. A recipiens és a donor HLA-A, -B és -DR alléljei közt 2 mismatch volt 3 (6,6%) esetben (1 normál és 2 magas rizikójú PKP); 3-4 mismacth volt 17 (37,7%) esetben (7 normál és 10 magas rizikójú PKP), míg 5-6 mismatch volt 25 (55,5%) esetben (12 normál és 13 magas rizikójú PKP). A kilökődési reakció a műtét időpontjától számítva átlagosan 9,1 ±4,2 hónap múlva jelentkezett. Rejekciós reakció a huszonöt magas rizikójú esetből 12- ben (48%) indult (2 mismatch: 1, 3-4 mismatch: 5, 5-6 mismatch: 6); 9 esetben (36%) volt irreverzíbilis (2 mismatch: 1, 3-4 mismatch: 4; 5-6 mismatch: 4) a 15,8±5,3 hónap követési idő alatt. Tehát a magas rizikójú PKP-k után jelentkezett rejekciós reakció 25%-ban volt visszafordítható. Az 1. ábrán egy irreverzíbilis rejekciós reakció fotódokumentációja látható. Egy magas rizikójú esetben precipitatumok, Khodadoust-vonal vagy ereződés megjelenése nélkül alakult ki cornea-oedema, mely graftelégtelenséghez vezetett. A beteg anamnézisében primer nyílt zugú glaucoma szerepelt (10. beteg). Húsz normál rizikójú PKP közül 7-ben (35%) kezdődött rejekciós reakció (3-4 mismatch: 2, 5-6 mismatch: 5 esetben), mely 2 esetben (10%) volt irreverzíbilis (3-4 mismatch: 1, 5-6 mismatch: 1) a 15,8±5,3 hónap követési idő alatt. Tehát normál rizikójú keratoplasztikák után a kilökődési reakció 71,4%-a volt reverzibilis. A 2. ábrán egy reverzibilis rejekciós reakció fotódokumentációja látható. A graft irreverzíbilis elszürküléséhez vezető esetekben kedvezőtlenül befolyásolták a prognózist egyéb anamnesztikus adatok. 1. ábra. Irreverzíbilis rejekciós reakció magas rizikójú keratoplasztika után (4. beteg) Preoperatív kép: status post caustionem corneae. Második szaruhártya-átültetés előtti kép (A). PKP után 3 héttel (B); 6 hónappal a műtét után: Khodadoust-vonal (nyilak) és endothel-precipitatumok (C); 1 év múlva a korong ereződött (D). Fotó: Széles Éva Antalfi Viktória