Szemészet, 2006 (143. évfolyam, 1-4. szám)

2006-12-01 / 4. szám

Szemészet

aktív szisztémás kezelés a folyamat súlyosságától függően. A műlencse-beültetés a jelen terápiás lehetőségeink mellett nem minden esetben kontraindikált, de gondos mérlegelést igényel.

Hogyan vezessük tehát egy EU-ben szenvedő beteg kezelését? Az elülső uveitisekben mindenképpen a lokális kortikoszteroid-kezelés a döntő. Az intermedier uveitisek eseteiben a nemszteroid gyulladáscsökkentők hatásosaknak bizonyulnak lokális és perorális kezelésben a para- vagy retrobulbaris szteroid mellett. A hátsó uveitisek eseteiben akut stádiumban mindenképpen a szisztémásán adott kortikoszteroidé a vezető szerep, amelyet elsősorban az antimetabolitok egészítenek ki, majd a CsA komplettálhat. Gyermekekben a kortikoszteroid-kezelést akár megelőzheti a methotrexat, tekintettel arra, hogy kevesebb mellékhatása van. A biologikumok alkalmazása csak egyéb terápiára rezisztens esetekben, vagy azok melléktüneteinek elkerülése céljából alkalmazhatók.

Az uveitisek kezelése nehéz, mert általában nem ismerjük az etiológiát, tehát oki kezelés nem alkalmazható. Az uveitisek mintegy 70%-ában olyan immunfolyamatok állnak előtérben, amelyet a szem immunprivilegizált helyzete nagymértékben meghatároz. Minden esetben egyénileg szükséges a terápia megválasztása, az egyes gyógyszerekre pedig individuális reakciók várhatók. Sok esetben hónapokig egyensúlyban tartott gyulladás pszichés megterhelésre, az egész szervezetet érintő egyéb gyulladásra (pl. influenza) hirtelen recidivál, az addigi effektiv gyógyszerszintek néha többszörösre emelésével lehet a fellángoló gyulladást csökkenteni. Kezelési sémák tehát nincsenek, az uveitis terápiáját általában uveitis-központokban dolgozó, nagy tapasztalattal rendelkező szakemberek, elsősorban tapasztalataik alapján állítják be. Vannak ugyan tanulmányok, amelyek igyekeznek összefoglalni eddigi ismereteinket az uveitisek kezelésével kapcsolatban, ezek azonban kisszámú betegre vonatkoznak.

Az uveitis kezelése - bár szemészeti megbetegedés - interdiszciplináris feladat. Mégis a szemésznek kell a kezelést vezetni, a hatásos dózis alkalmazása mellett a melléktünetekre is figyelmet fordítva. A kortikoszteroid mellékhatását általában a beteg és az orvos is ismeri és figyelemmel kíséri. A többi, immunszuppresszív gyógyszer hatása és mellékhatása is kevéssé ismert, gyakran indokolatlan félelmet kelt orvosban, betegben egyaránt. A helyesen alkalmazott, dózisában és mellékhatásaiban pontosan követett kombinált immunszuppresszív kezelés azonban általában meghozza az elvárható eredményt, és segíti megőrizni a beteg látását súlyos uveitisekben is.

Irodalom

1. Avunduk M.C., Avunduk A.M., Oztekin E., Ballad А.К., Ozyazgan V, Mogolkoc R.: Etanercept treatment int he endotoxin-induced uveitis of rats. Exp Eye Res 2004; 79: 357-365.

2. Becker M.D.: Strategien zur immunsuppressiven Therapie intraocularer Entzündungen. Ophthalmologe 2005; 102: 341-348.

3. Becker M„ Davis J.: Vitrectomy in the treatment of uveitis. Am J Ophthalmol 2005; 140: 1096-1105.

4. Braun J., Baraliakos X., Listing J., Sieper J.: Decreased incidence of anterior uveitis in patients with ankylosing spondylitis treated with the anti-tumor necrosis factor agents infliximab and etanercept. Arthritis&Rheumatism 2005; 52: 2447-2451.

5. Gerloni V, Cimaz R., Gattinara M., Arnoldi C., Pontikaki L, Fantini

F. : Efficacy and safety profile of cyclosporin A in the treatment of juvenile chronic (idiopathic) arthritis. Results of 10-year prospective study. Rheumatology 2001; 40: 907-913.

6. Greiner K„ Plskova J.: TNF-a-Inhibitoren in der Uveitistherapie. Ophthalmologe 2005; 102: 335-340.

7. Greiner К., Varikkara M., Santiago C., Forrester J.V.: Efficiency of mycophenolate mofetil in the treatment of intermediate and posterior uveitis. Ophthalmologe 2002; 99: 691-694.

8. Hale S., Lightman S.: Anti-TNF therapies in the management of acute and chronic uveitis. Citokine 2006; 33: 231-237.

9. Hammer H.: Az uveitisek kezelése. Szemészet 2006; 143: 13-15.

10. Hesselink D.A., Baarsma G.S., Kuijpers R.W., van Hagen PM.: Experience with cyclosporine in endogenous uveitis posterior. Transplant Proc 2004; 36(Suppl 2): 372S-377S. Ref: PubMed.

PMID: 15041371.

11. Jabs D.A., Rosenbaum J.T., Foster C.S., Holland G.N., Jaffe

G. J., Louie J.S., Nussenblatt R.B., Stiehm E.R., Tessler H., Van Gelder R.N., Whitcup S.M., Yocum D.: Guidelines for the use of immunosuppressive drugs in patients with ocular inflammatory disorders: recommendation of an expert panel. Am J Ophthalmol 2000; 130: 492-513.

12. Joseph A., Raj D., Dua H.S., Powell P.T., Lányon PC., Powell

R. J.: Infliximab in the treatment of refractory posterior uveitis. Ophthalmology 2003; 110: 1449-1453.

13. Kilmartin D.J., Forrester J.V., Dick A.D.: Cyclosporin A terapy in refractory non-infectious childhood uveitis. Br J Ophthalmol 1998; 82: 737-742.

14. Kok H„ Lau C., Maycock N.. McCluskey P, Lightman S.: Outcome of intravitreal triamcinolon in uveitis. Ophthalmology 2005; 112: 1916.

15. Murphy C.C., Greiner K., Plskova J., Duncan L., Frost N.A., Forrester J.V., Dick A.D.: Cyclosporin vs tacrilimus therapy for posterior and intermediate uveitis. Arch Ophthalmol 2005; 123: 634-641.

16. Rajaraman R.T., Kimura J., Li S., Haines K., Chu D.S.:

Retrospective case review of pediatric patients with uveitis treated with infliximab. Ophthalmology 2006; 113: 308-314.

17. Read R.W.: Uveitis: advances in understanding of pathogenesis and treatment. Curr Rheumatol Rep 2006; 8: 260-266.

18. Schalenbourg A., Leys A., De Courten C, Couttel C., Herbort C.P.: Corticoszteroid-induced central serous chorioretinopathy in patients with ocular inflammatory disorders. Klin Mbl Augenheilk 2002; 219: 264-267.

19. Schmeling H., Horneff G.: Etanercept and uveitis in patients with juvenile idiopathic arthritis. Rheumatology 2005; 44: 1008-1011.

20. Schmidt S„ Pleyer U.: Ciclosporin-Monitoring bei Patienten mit chronischer Uveitis. Ophthalmologe 2005; 102: 349-354.

21. Sloper C.M., Powell R.J., Dua H.S.: Tacrolimus (FK 506) in the treatment of posterior uveitis refractory to cyclosporine. Ophthalmology 1999; 106: 723-728.

22. Smith J.A., Thompson D.J., Whitcup S.M., Suhler E., Clarke G., Smith

S. , Robinson M., Kim J., Barron K.S.: A randomized, placebocontolled, double-masked clinical trial of etanercept for the treatment of uveitis associated with juvenile idiopathic arthritis. Arthritis Rheum 2005; 53: 18-23.