Szemészet, 2006 (143. évfolyam, 1-4. szám)
2006-03-01 / 1. szám
143. évfolyam (2006) problémát.6 Az RP késői manifesztációja vagy sine pigmentosa formája esetén is a kioltott ERG bizonyító erejű lehet. A kóros PERG és VEP már a betegség progresszióját jelzi.8’9 Az OP látenciájának megnyúlása, valamint amplitúdójának csökkenése a retina microvascularis keringésének romlását jelzi már akkor is, amikor még nem látható jellegzetes elváltozás,2 ill. egy-egy finom microaneurysma jelzi a diabeteses retinopathia megjelenését. Háttér-retinopathia kialakulását a PERG P50 amplitúdó,2 neuropathia kialakulását a kifejezett VEP-eltérés jelzi. Ischaemiás opticus neuropathiában is kóros az ERG OP-je, a PERG N95 hullámkomponense és a VEP amplitúdója kifejezetten csökkent.7 Ép ERG esetén, ha a PERG P50 amplitúdó csökkenését és VEP-eltérést találunk, maculabetegségre kell gondolni.7 Súlyosabb VEP-amplitúdó-csökkenés azonban opticus folyamatot, pl. ischaemiás vagy toxikus opticus neuropathiát, 3. táblázat. A koncentrikus látótérszűkület okai I. Technikai hibák • A periméter hibás kalibrálása • A vizsgált fénytörésének rossz korrekciója • A vizsgálójel túl gyors mozgatása II. A vizsgálat miatt fellépő hibák • Fáradtság • Gyakorlatlanság • Életkor • Pszichikai okok III. Praeretinalis okok • Borús törőközegek (corneaheg, cataracta, üvegtesti borússág) IV. Diffúz retinopathiák • Retinitis pigmentosa • Myop degeneráció • Diabeteses retinopathia • Vena centralis retinae elzáródása • Chorioideremia • Paraneoplasticus szindrómák (melanoma associated retinopathy [MAR], carcinoma assotiated retinopathy [CAR]) V. Opticus neuropathiák • Glaucoma • Ischaemiás opticus neuropathia (NAION) • Toxikus-nutritiv-metabolikus neuropathia • Kompressziós neuropathia • Intracranialis nyomásfokozódással kapcsolatos neuropathia VI. Corticalis • Kétoldali occipitalis infarctus (a centrum megkímélésével) VII. VII. Pszichés faktorok • Funkcionális amblyopia • Aggravatio jelenthet.13 Toxikus amblyopiában az amplitúdó csökkenése általában enyhébb.8,13 A görbén megjelenő nagyszámú „izom artefakt” hívhatja fel a figyelmet a látáskárosodás alkoholos-toxikus eredetére. Gyógyszertoxicitás is lehet a látótérszűkület, valamint a VEP- és ERG-eltérés hátterében, ilyenkor azonban a beteg jól kooperál, szép, „artefakfi’-mentes felvételeket kapunk. Ezekben a kórképekben a VEP-amplitúdó csökkenése mellett a PERG N95 hullám amplitúdója fog csökkenni.7 A NAION jellegzetesen az 50 év feletti korosztály betegsége, de fiatalabb betegekben is előfordulhat. A látótérdefektus kezdetben értípusú, de az opticus-atrophia kialakulásával párhuzamosan elveszti a jellegét, koncentrikusan beszűkül,11 mint a mi betegeinknél is. Idősebb betegeknél a féloldali elmosódott papilla mellett a másik szemen észlelt opticus-atrophia felveti az intracranialis tumor lehetőségét, holott ez az ischaemiás opticus neuropathia következménye is lehet (pseudo-Foster-Kennedy-szindróma). NAION-ban a csökkent VEP-amplitúdó és а P100 látencia megnyúlása mellett csak enyhe PERG-eltérést találtunk. Az OP amplitúdó csökkenése a retina keringésének romlását jelezte. Az elmosódott szélű papilla észlelésekor az intracranialis nyomásfokozódás okozta papilla-oedemát kell elkülöníteni a papillitistől. Tumor okozta intracranialis kompresszió esetében a látókérgi kiváltott válasz amplitúdója mérsékelten csökken, a látencia enyhén megnyúlik.13 A válaszok összehasonlítása kifejezett oldalkülönbséget mutat. Empty sella szindrómában és benignus intracranialis hypertensióban a krónikus folyamat progrediáló látásromlást és látótérszűkületet okozhat, amelyet a VEP-amplitúdó csökkenése is követhet. Fordítva, az intracranialis nyomás sikeres csökkentését követően a látótér és a kiváltott válasz javulása a sikeres terápiát tükrözi. EOP-ban betegeink között minimális elektrofiziológiai eltérést találtunk. A SKÉ csökkenése azonban mindegyiküknél előfordult, korai jeleként a kialakuló opticus neuropathiának.12 Eredményeink alapján hangsúlyozni szeretnénk a kombinált elektrofiziológiai vizsgálatok jelentőségét koncentrikus látótérszűkületet okozó betegség esetén. Intracranialis kórképekben a VEP mindig kóros, a PERG nagy valószínűséggel ép, vagy csak enyhén szubnormális. Az ERG ép, csupán intracranialis keringési zavar esetén találkoztunk megnyúlt latenciájú és csökkent amplitúdójú OP-vel. Intraocularis (retinabetegségekre) elsősorban a kóros ERG és PERG a jellemző, de gyakran kóros a VEP is. Még a típusosán fotoreceptor-degenerációt jelentő RP-ben is csak ritkán ép a VEP. Diabetesben a neuropathia és maculopathia súlyossága VEP- és PERG-vizsgálattal biztonsággal megítélhető. A KÉ csökkenhet retinalis és intracranialis kórképekben is. Vizsgálataink alapján úgy tűnik, hogy intracranialis folyamatokban a KÉ csökkenés kifejezettebb, mint a retinakárosodás esetén. Ennek bizonyítására, okának megismerésére további vizsgálatok szükségesek. Köszönetnyilvánítás A szerzők köszönetüket fejezik ki Majer Tiborné szakaszszisztensnek segítő munkájáért. 67 Pálffy Andrea
