Szemészet, 2006 (143. évfolyam, 1-4. szám)
2006-03-01 / 1. szám
52 Szemészet K*AV VA4 Ll\m TF- 1 (CFWb».D) 3 »-«4751.» 4 5 «-«545.* h ««54flfl.s 4. ábra. Második betegünk jobb szeméről készült preoperatív UBM-kép Betegünk bal szemén UBM-vizsgálattal sem a Bowmanmembrán, sem a normál esetben magas reflektivitást mutató epithelium nem látható a perifériás szaruhártyarészen. A perifériás corneaterület elvékonyodása, illetve kiboltosulása nem észlelhető, a cornea vastagsága a perifériás részen 0,547 mm (3. ábra). Második betegünk keratectomia előtti UBM-jellemzői az előbbiekkel megegyeznek. A kiboltosuló, elvékonyodott szaruhártyarész vastagsága 0,124 mm, szélessége a limbusra merőlegesen mérve 2,163 mm. A cornea echográfiailag normális szerkezete nem ismerhető fel (4., 5. ábra). Megbeszélés A Terrien által 1900-ban leírt megbetegedés ritkán előforduló, ismeretlen eredetű, kétoldali, lassan progrediáló, szimmetrikus, perifériás szaruhártya-elváltozás.10 Süveges és mtsai szövettani tanulmányukkal igazolták, hogy a perifériás cornearész nagyfokú elvékonyodásáért az erek mentén a szaruhártyába penetráló, histiocytaszerű sejtek felelősek, fagocitálva a substanda propriát.9 Terrien a betegség kongenitális jellegére utalt.10 A Terrien-betegség morfológiai jellemzőinek leírásában az elmúlt két évtizedben tért hódító korneatopográfia és UBM-vizsgálat egyaránt nagy előrelépést jelentett. A korneatopográfiás vizsgálati jellemzőket Lumpé és mtsai ismertették.6 Munkájukban a műtéti megoldásként először Alberth és mtsai által alkalmazott perforáló keratectomia1’2'9 előtti és utáni szaruhártyafelszínt jellemezték. Az UBM a szemgolyó elülső szegmentumának nagy nagyítású vizsgálatára alkalmas módszer.7 A készülék a diagnosztikus vizsgálatokon túl az elülső szegmentum morfometriájának meghatározására is alkalmas. Tanulmányunkban a korábban mások által még nem ismertetett UBM-vizsgálatok során megállapítottuk, hogy a betegség első stádiumában az egyébként magas reflektivitást mutató epithelium és Bowman-membrán nem ábrázolható. A kettes és hármas stádiumban az elvékonyodott perifériás szaruhártyarész vastagsága, limbusra merőleges és azzal párhuzamos TOTAL ENTRIES' 5. ábra. Második betegünk jobb szeméről készült posztoperatív UBM-kép. A szaruhártya vastagsága egyenletes, a keratectomia után az érintett területen a szaruhártya görbületi sugara csökkent kiterjedése mérhető, elősegítve a betegség progressziójának követését, az optimális műtéti időpont meghatározását. A vizsgálati módszer segítségével in vivo kimutathatók: a Terrien-betegség klinikai jellemzői, követhető a stroma elvékonyodása, a betegség progressziója, meghatározható az ektatikus rész kiterjedése, és megállapítható az operálandó rész nagysága. A Terrien-betegség UBM-jellemzőinek meghatározásához a beteg közreműködése elengedhetetlenül szükséges, tekintettel a vizsgált terület szaruhártya egészéhez viszonyított kis kiterjedésére. Irodalom 1. Alberth B.: The Terrien’s disease. Szemészet 1962; 95: 51-54. 2. Alberth B., Süveges I.: Über die Terriensche Krankheit. Fortschr Ophthalmol 19S7; 84: 38-39. 3. Austin R, Brown S.: Inflammatory Terrien’s marginal corneal disease. Am J Ophthalmol 1981; 92: 189-192. 4. Duke-Elder S.: System of ohthalmology. Vol 8. part 2, H. Kimpton, London 1965; 909-914. 5. Grayson M.: Disease of the cornea. CV Mosby Co, St. Louis 1979; 189-191. 6. Lampé Zs., Békési L, Csutak A., Berta A.: Die postoperativen hornhauttopographischen Charakteristika der Terrienschen Krankheit. Klin Monatsbl Augenheilkd 2003; 220: 404-410. 7. Németh J. (ed.): Szemészed ultrahangdiagnosztika és biometria. Nyctalus Orvosi Kiadó, Budapest, 1996; 42-47. 8. Stucchi C.A.: La maladie de Terrien ( degenerescence marginale de la comée) Keratoplastie transfixiante: Histologie. Ann Ocul 1968; 201: 720. 9. Süveges /., Lévai G., Alberth B.: Pathology of Terrien’s disease. Am J Ophthalmol 1972; 74: 1191-1200. 10. Terrien F: Dystrophie marginale symetrique des deux comée. Arch Opht 1900; 20: 12. Levelezési cím: Dr. Skribek Ákos SZTE, Szemészeti Klinika 6720 Szeged, Korányi Fasor 10-11. E-mail: skak@freemail.hu UlTRAHANG-BIOMIKROSZKÓPOS VIZSGÁLAT JELENTŐSÉGE A TERRIEN-BETEGSÉG KÖVETÉSÉBEN
