Szemészet, 2006 (143. évfolyam, 1-4. szám)

2006-12-01 / 4. szám

Részletes értékelésre 181 fő 345 szemén volt mód. Közülük 24 fő (13,3%) 39 szemén (11,3%) diagnosztizáltunk glaucomát. A glaucomatípusok megoszlását az 1. táblázat tartalmazza. A leggyakoribb glaucomaforma a normális nyomású glaucoma volt. Ez a típus a glaucomás szemek 43,6% -ában volt jelen. A 39 szemből 37 esetében korai stádiumú glaucomát diagnosztizáltunk. 1 szemen közepesen, 1 szemen jelentősen előrehaladott volt a betegség. A 181 résztvevő közül 45 (24,9%) esetében fordult elő a családban zöld hályog. A cukorbetegség gyakorisága tekintetében a glaucomás, valamint a nem glaucomás személyek nem különböztek egymástól (p=0,421; y2-próba).

A GDx-VCC és M-FDT vizsgálatok különböző kritériumaira és azok kombinációira vonatkozó szenzitivitást, specificitást, szűrési pontosságot, prediktív értékeket és valószínűségi arányokat a 3. és 4. táblázatban tüntettük fel. Az egyes szűrési kritériumok (2. táblázat) közül a GDx-VCC NFI bizonyult a legértékesebbnek. Specificitása 97,0%, szenzitivitása 25,6%, pontossága 88,8%, pozitív és negatív prediktív értéke 52,6% és 90,9%, pozitív valószínűségi aránya 8,5 volt. A többi kritérium ennél gyengébb eredményt adott. A szemnyomás értéke - akár 22 Hgmm-es, akár 25 Hgmm-es küszöbbel számoltunk - nem befolyásolta a valószínűségi arányt, annak értéke 1 körüli maradt (3. táblázat).

Az egyes kritériumok kombinálásához a legmegfelelőbbnek a GDx-VCC NFI, a GDx-VCC szűrőteszt 1, az M-FDT szűrőteszt 3 és a GDx-VCC rost alakú kiesés bizonyult. Két kritérium kombinálása esetén (4. táblázat) a részletes GDx-VCC vizsgálat két kritériumát (NFI és rost alakú kiesés) egymással kombinálva (kóros az eredmény, ha mindkét kritérium kóros) 99,0% specificitást, 18,0% szenzitivitást, 89,6% szűrési pontosságot, 70,0% pozitív és 90,2 negatív prediktív értéket valamint 18,0 pozitív valószínűségi arányt kaptunk. Amennyiben az M-FDT szűrőteszt 3 és a GDx-VCC szűrőteszt 1 kritériumokat kombináltuk (kóros az eredmény, ha mindkét kritérium kóros), hasonló eredményt kaptunk 28,6 pozitív valószínűségi aránnyal, azonban a szenzitivitás csak 12,0% volt. A kombinációk esetében mind a pozitív prediktív érték, mind a pozitív valószínűségi arány jelentősen nagyobb volt, mint az egyes kritériumok önálló használatakor (3., 4. táblázat).

Amennyiben az M-FDT szűrőteszt 1, a GDx-VCC NFI és a GDx-VCC rost alakú kiesés hármas kombinációját alkalmaztuk (kóros az eredmény, ha legalább két kritérium kóros a háromból), a szenzitivitás 41,7%-ra nőtt (4. táblázat). E kombináció kiegészítése a szemnyomás 1 kritériummal, (kóros az eredmény, ha legalább három kritérium kóros a négyből) a szenzitivitást 18,8%-ra csökkentette, azonban a pozitív prediktív értéket 75,0%-ra, a pozitív valószínűségi arányt 42,6-ra növelte.

Megbeszélés

A glaucomaszűréshez bizonyítottan hatékony, gyors, szállítható, képzett szakszemélyzet által működtethető és a szűrés helyszínével szemben különleges követelményeket nem támasztó vizsgálómódszerre van szükség. A szűrővizsgálatok pontosságát és pozitív prediktív értékét azonban csökkenti a zöld hályog kis prevalenciája, ami még a zöld hályog tekin-3. táblázat. A GDx-VCC és M-FDT vizsgálatok szenzitivitása, scpecificitása, pontossága, pozitív és negatív prediktív értéke (PPE, NPE), valamint pozitív és negatív valószínűségi aránya (PLR, NLR)

Kórosság kritériuma

Szenzitivitás

(%)

Specificitás

(%)

Pontosság

(%)

PPÉ

(%)

NPÉ

(%)

PLR

NLR

M-FDT szűrőteszt 1

76,0

48,3

50,9

13,3

95,1

1,5

0,5

M-FDT szűrőteszt 2

76,0

62,5

63,8

17,4

96,2

2,0

0,4

M-FDT szűrőteszt 3

68,0

73,3

72,8

21,0

95,7

2,5

0,4

M-FDT GHT 1

33,3

85,2

80,0

20,0

92,0

2,3

0,8

M-FDT GHT 2

42,9

67,7

65,2

12,9

91,4

1,3

0,8

M-FDT-MD, M-FDT-PSD

47,6

72,0

69,5

15,9

92,5

1,7

0,7

M-FDT 24-2 küszöb teszt 1

66,7

55,0

56,2

14,1

93,7

1,5

0,6

M-FDT küszöb teszt 2

38,1

79,4

75,2

17,0

92,0

1,8

0,8

M-FDT küszöb teszt 3

57,1

67,7

66,7

16,4

93,4

1,8

0,6

M-FDT küszöb teszt 4

23,8

86,8

80,5

16,7

91,1

1,8

0,9

M-FDT küszöb teszt 5

52,4

78,3

75,7

21,2

93,7

2,4

0,6

M-FDT küszöb teszt 6

23,8

92,1

85,2

25,0

91,6

3,0

0,8

M-FDT küszöb teszt 7

52,4

80,4

77,6

22,9

93,8

2,7

0,6

M-FDT küszöb teszt 8

23,8

92,6

85,7

26,3

91,6

3,2

0,8

GDx-VCC szűrőteszt 1

18,4

97,7

88,9

50,0

90,6

8,0

0,8

GDx-VCC szűrőteszt 2

26,3

93,4

86,0

33,3

91,1

4,0

0,8

GDx-VCC NFI

25,6

97,0

88,8

52,6

90,9

8,5

0,8

GDx-VCC paraméterek

23,1

93,7

85,5

32,1

90,3

3,6

0,8

GDx-VCC inter-eye symmetry

29,7

87,6

81,0

23,4

90,7

2,4

0,8

GDx-VCC rost típusú kiesés

41,0

92,3

86.4

41.0

92,3

5,3

0,6

IOP 1

36,0

77,6

74,3

12,0

93,4

1,6

0,8

IOP 2

8,0

91,8

85,3

7,7

92,2

1,0

1,0

Tóth Márta