Szemészet, 2006 (143. évfolyam, 1-4. szám)
2006-12-01 / 4. szám
Szemészet 143. évfolyam (2006) 225 A Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika (igazgató: Németh János egyetemi tanár)1 és a Biometriai Egység (vezető': Vargha Péter)2 közleménye A glaucomaszűrés új műszeres lehetőségei Tóth Márta,1 Kóthy Péter,1 Molnár Ágnes,1 Vargha Péter,2 Holló Gábor1 Célkitűzés: A scanning lézerpolarimetria és a frekvenciakettőzött perimetria glaucomaszűrésben való alkalmazhatóságának vizsgálata. Módszer: 2005 novemberében önként jelentkező személyeken glaucomaszűrő vizsgálatot végeztünk. A résztvevők részletes szemészeti vizsgálaton, szemnyommásmérésen, a retinális idegrostréteg-vastagság mérésén (GDx-VCC készülék) és frekvenciakettőzött perimetrián (Matrix-FDT készülék) vettek részt. Amennyiben a glaucoma nem volt teljes mértékben kizárható, két hónapon belül teljes kivizsgálást végeztünk. A GDx-VCC és a Matrix-FDT készülékek diagnosztikai értékét részletes számításokkal elemeztük. Eredmények: A 233 megjelent személyből 181 résztvevő esetében tudtuk elvégezni a műszeres szűrést. Közülük a teljes kivizsgálás után 24 beteg 39 szeme (11,3%) bizonyult glaucomásnak. A leggyakoribb glaucomatípus a normális nyomású glaucoma volt. Ez a glaucomás szemek 43,6%-át tette ki. Két szem kivételével a zöld hályog korai stádiumú volt. A mért szemnyomás a glaucoma kórismézését nem segítette elő (a pozitív valószínűségi arány [PLR] 2,0 alatt maradt). A műszeres szűrés egyedi paraméterei közül diagnosztikai szempontból a legértékesebb a GDx-VCC NFI- értéke volt 97,0%-os specificitással, 88,8%-os diagnosztikai pontossággal, 25,6%-os szenzitivitással és 8,5-os PLR- értékkel. Amennyiben a műszeres vizsgálatok több paraméterét kombináltan értékeltük, 96,9% specificitást, 91,7% pontosságot, 13,6 PLR-értéket értünk el. Következtetés: A szemnyomás mérése a glaucoma szűrésére nem alkalmazható. A GDx-VCC és a Matrix-FDT készülék kombinált használata viszont alkalmas lehet a glaucoma szűrésére. Kulcsszavak: glaucomaszűrés, scanning lézer polarimetria, frekvenciakettőzött perimetria A new approach for glaucoma screening Purpose: To assess the usefulness of scanning laser polarimetry and frequency-doubling perimetry in glaucoma screening. Methods: In November 2005, a glaucoma screening trial was performed. The participants were screened for glaucoma through a detailed clinical examination, IOP measurement, retinal nerve fibre layer thickness measurement (GDx- VCC) and frequency-doubling perimetry (Matrix-FDT). Cases with possible glaucoma underwent a full clinical investigation within 2 months in order to verify or exclude glaucoma. The diagnostic capabilities of GDx-VCC and Matrix-FDT were analysed by means of detailed calculations. Results: Of the 233 participants, 181 were subjected to GDx-VCC and M-FDT measurements. Thirty-nine eyes (11.3%) of 24 participants were glaucomatous. The most frequent type of glaucoma was normal pressure glaucoma (43.6% of the glaucomatous eyes). All but two of the glaucomatous eyes displayed early damage. IOP measurement did not help in diagnosing the glaucoma (the positive likelihood ratio, PLR, remained below 2.0). Of all the screening criteria, GDx-VCC NFI performed best, with a specificity of 97.0%, an accuracy of 88.8%, a sensitivity of 25.6% and a PLR of 8.5. For a combination of several criteria, a specificity of 96.9%, an accuracy of 91.7% and a PLR of 13.6 were seen. Conclusion: IOP measurement is not applicable as a glaucoma screening method, whereas a combination of GDx- VCC together with M-FDT may be successfully used in glaucoma screening. Key words: glaucoma screening, scanning laser polarimetry, frequency-doubling perimetry A glaucoma a hatvanévesnél idősebb népességben világszerte gyakori betegség, a fejlett egészségügyi rendszerű országokban a súlyos, irreverzíbilis látásromlás egyik fő oka.111,15’16 Mivel kialakulása és progressziója során a beteg sokáig tünetmentes, komoly károsodás jöhet létre még azelőtt, hogy a beteg észlelné látáscsökkenését. A már kialakult károsodás vissza nem fordítható. Tekintettel arra, hogy a korai stádiumban megkezdett szemnyomáscsökkentő kezelés látásmegőrző eredménye jobb, mint az előrehaladott állapotban bevezetett terápiáé,6,10 a glaucomát korai, panaszt még nem okozó stádiumban célszerű felismerni és kezelésbe venni. Ha egy betegség prevalenciája kicsi, a betegség szűrése nehéz. A 40 évesnél idősebb kaukázusi népességben a glaucoma prevalenciája 1,5-3%,1,16 azaz statisztikai szempontból alacsony. Nem meglepő tehát, hogy nem ismert olyan vizsgálati módszer, amely a korai stádiumú glaucoma tömeges szűrésére maradéktalanul alkalmas lenne.3,12 A felnőtt lakosság egészének rendszeres glaucomaszűrése igen költséges lenne, és a klasszikus kivizsgálás időigényes Tóth Márta: A glaucomaszűrés új műszeres lehetőségei
