Szemészet, 2006 (143. évfolyam, 1-4. szám)
2006-12-01 / 4. szám
143. évfolyam (2006) 223 Gayton és mtsai 2 betegen a sulcusba ültetett szekunder piggyback műlencse optikájának pupillaszél általi kizáródását találták 2, ill. 3 héttel a műtét után. Egyik beteg esetében az „optic capture” pupillatágítást követően, míg a másik betegnél spontán alakult ki. Mindkét beteg alacsony refrakciós indexű, relatíve vastag szilikon piggyback műlencsét kapott, amelyek mínuszos lencsék lévén széli részükön még vastagabbak voltak.8 Egyetértve a szerzőkkel, mi is azt javasoljuk, hogy szekunder piggyback műlencse implantációja után minden esetben szűkítsük be a pupillát a műtőasztalon, a műtét után néhány hónapig pedig, hacsak nem feltétlenül szükséges, ne tágítsuk ki azt. Bár az interlenticularis opacificatio elsősorban a primer piggyback implantáció jellegzetes szövődményének tekinthető, ahol mindkét műlencse a tokba kerül,2 egy esetben szekunder piggyback műlencse-implantáció után is leírták ezt a jelenséget.9 A közölt esetben a szokásostól eltérően a második lencse nem a sulcusba, hanem a tokba került, amely még nem volt fibrotikus és így alkalmas volt a második műlencse befogadására. A primer esetekhez hasonlóan a műlencsék közé benövő massza ebben az esetben is hátrafelé tolta a hátul elhelyezkedő műlencsét és a fénytörés hypermetropia irányába mozdult el (hyperopic shift). Az interlenticularis opacificatio 6 hónappal a piggyback implantáció után jelentkezett, a szekunder cataracta Elschniggyöngy típusú volt, az elvégzett Nd: YAG lézeres capsulotomia után a homály elfolyósodott és jórészt elszivárgott a műlencsék közötti térből. Teljes mértékben egyet lehet érteni a szerzőkkel abban, hogy ha a második műlencsét a sulcus ciliarisba implantáljuk, akkor ezzel a szövődménnyel nem kell számolni.9 A fent említett szövődmények előfordulása miatt természetesen hosszú távon is követni kell szekunder piggyback műlencse-implantáción átesett betegeinket. A módszer mindamellett megítélésünk szerint viszonylag egyszerűen kivitelezhető, eredménye jól kiszámítható, és a beteg számára kevéssé megterhelő beavatkozás, melyet ajánlunk minden elülső szegment sebészetben kellően jártas operatőrnek alkalmazásra. Irodalom 1. Chang S.H., Lim G.: Secondary pigmentary glaucoma associated with piggyback intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg 2004; 30: 2219-2222. 2. Elefiheriadis H., Marcantonio J., Duncan G., Lin C.: Interlenticular opacification in piggyback AcrySof intraocular lenses: explantation technique and laboratory investigations. Br J Ophthalmol 2001; 85: 830-836. 3. Fenzl R E., Gills J.P., Cherchio M.: Refractive and visual outcome of hyperopic cataract cases operated on before and after implementation of the Holladay II formula. Ophthalmology 1998; 105: 1759-1764. 4. Fenzl R.E., Gills J.P. 3rd, Gills J.P.: Piggyback intarocular lens implantation. Curr Opin Ophthalmol 2000; 11: 73-76. 5. Findl O., Menapace R., Rainer G., Georgopoulos M.: Contact zone of piggyback acrylic intraocular lenses. J Cataract Refract Surg 1999; 25: 860-862. 6. Gayton J.L., Sanders V.N., Van der Karr M., Raanan M.G.: Piggyback intraocular implant to correct pseudophakic refractive error. Ophthalmology 1999; 106: 56-59. 7. Gayton J.L., Sanders V.N.: Implanting two posterior chamber intraocular lenses in a case of microphthalmos. J Cataract Refract Surg 1993; 19: 776-777. 8. Gayton J.L., Sanders V.N., Van der Karr M.: Pupillary capture of the optic in secondary piggyback implantation. J Cataract Refract Surg 2001; 27: 1514-1515. 9. Gayton J.L., Van der Karr M., Sanders V.: Neodymium: YAG treatment of interlenticular opacification in a secondary piggyback case. J Cataract Refract Surg 2001; 27; 1511-1513. 10. Gills J.P, Fenzl RE.: Minus-power intraocular lenses to correct refractive errors in myopic pseudophakia. J Cataract Refract Surg 1999; 25: 1205-1208. 11. Haberle H., Wirbelauer C., Aurich 11., Pham D.T.: Piggyback lens implantation for anisometropia in pseudophakic eyes. Ophthalmologe 2003; 100: 129-132. 12. Habot-Wilner Z., Sachs D., Cahane M., Alhalel A., Desatnik H., Schwalb £'., Barequet I.S.: Refractive results with szekunder piggyback implantation to correct pseudophakic refractive errors. J Cataract Refract Surg 2005; 31: 2101-2103. 13. Holladay J.T.: How to prevent refractive surprises. Rev Ophthalmol 1999; 6: 97-98,101. 14. Hull C.C., Liu C.S., Sciscio A.: Image quality in polypseudophakia for extremly short eyes. Br J Ophthalmol 1999; 83: 656-663. 15. Iwase T, Tanaka N.: Elevated intraocular pressure in secondary piggyback intraocular lens implantation. 1 Cataract Refract Surg 2005; 31: 1821-1823. 16. Mittelviefliaus H.: Piggyback intraocular lens with exchangeable optic. J Cataract Refract Surg 1996; 22: 676-681. 17. Paul R.A., Chew H.F., Singal N., Rootman D.S., Slomovic A.R.: Piggyback intraocular lens implantation to correct myopic pseudophakic error after penetrating keratoplasty. J Cataract Refract Surg 2004; 30: 821-825. 18. Shepard D.: Cosultation section: piggyback intraocular lenses. Ann Ophthalmol 1998; 30: 203-206. 19. Wintle R., Austin M.: Pigment dispersion with elevated intraocular pressure after AcrySof intraocular lens implantation in the ciliary sulcus. J Cataract Refract Surg 2001; 27; 642-644. 20. Wladis E.J., Gewirtz M.B., Guo S.: Cataract surgery in the small adult eye. Surv Ophthalmol 2006; 51: 153-161. Levelezési cím: Dr. Vámosi Péter Szent Rókus Kórház, Szemészeti Osztály 1085 Budapest, Gyulai Pál utca 2. E-mail: vamosipeter@freemail.hu Szekunder, ún. „piggyback” technikával végzett műlencse-beültetéssel szerzett tapasztalataink
