Szemészet, 2006 (143. évfolyam, 1-4. szám)
2006-12-01 / 4. szám
Szemészet fill 143. évfolyam (2006) 209 Az Országos Gyógyintézeti Központ, Szemészeti Osztály' (főorvos: Hatvani István egyetemi magántanár), a Pándy Kálmán Kórház2 (főorvos: Pelle Zsuzsanna) és a Markusovszky Oktató Kórház3 (főorvos: Bátor György) közleménye Valsalva-effektus által kiváltott súlyos praemacularis vérzés kezelése vitrectomiával és a prediszponáló tényezőkre irányuló szűrővizsgálatok Hatvani István,1 Pelle Zsuzsanna,2 Rácz Péter,3 Janovics Ágnes,1 Bátor György,3 Bódis Ilona2 Célkitűzés: Valsalva-effektus által kiváltott, felszívódást nem mutató praeretinalis vérömleny vitrectomiával történő kezelése és annak vizsgálata, hogy van-e különbség a hivatásos súlyemelők és a Valsalva-retinopathiában szenvedő edzetlen kontrollegyének kapillárisfragilitásában. Betegek és módszer: Valsalva-retinopathiás 19 beteget és 22 hivatásos súlyemelőt binocularis indirekt szemtükrözéssel és kapillárisfragilitási teszttel vizsgáltunk. Eredmények: A Valsalva-retinopathia nem mutatott szoros összefüggést a fizikai megterhelés mértékével. Szorosabb volt a kapcsolat a retinalis vérzések és az edzetlen egyének fokozott kapillárisfragilitása között. Következtetés: A Valsava-retinopathia nincs szoros kapcsolatban az edzett egyének fizikai terhelésével: a tünetekért inkább az edzetlen egyének között észlelt fokozott kapilláris fragilitás okolható. Kulcsszavak: Valsalva-jelenség, vitrectomia, súlyemelés, szűrővizsgálat Successful vitrectomy treatment of serious premacular hemorrhage caused by Valsalva effect and screening for predisposing factors Aim: To cure a spontaneously not resolving preretinal hemorrhage caused by Valsalva effect and to investigate whether there is any difference in capillary fragility in weightlifting professionals and untrained controls suffering from Valsalva retinopathy. Patients and methods: 19 patients with Valsalva retinopathy and 22 professional weight lifters were investigated with binocular indirect ophthalmoscopy and a special vascular fragility test. Results: The occurrence of Valsalva hemorrhagic retinopathy was not closely related to physical strain but showed closer relation to the increased capillary fragility of the untrained controls. Conclusion: The occurrence of Valsalva hemorrhagic retinopathy was not closely related to the physical strain of the trained person but showed closer relation to the increased capillary fragility of the untrained controls. Key words: Valsalva phenomenon, vitrectomy, weightlifting, screening Valsalva (1666-1723) bolognai híres olasz anatómus kísérletét gyógyítási vagy diagnosztikus célok érdekében még ma is sokszor megismétlik. Ha szájunkba nyálat gyűjtünk vagy vizet veszünk, befogjuk orrunkat és szájunkat, ugyanakkor lélegzetvétel nélkül nagyot nyelünk, a fülünkben reccsenést hallunk, ha az Eustach-féle kürt nincs elzáródva. Ez a kísérlet a mindennapi életben különösebb kiegészítő cselekvések (orr befogása, víz a szájban) nélkül gyakran megvalósul. A zárt glottis mellett történő erőltetett kilégzésnek, ami Valsalva-manőver néven terjedt el a szakirodalomban, számos más orvosi vonatkozása és szövődménye is lehet. Ezek közül most csupán a Duane (1972)3 által leírt vérzéses retinopathiával foglalkozunk. A Valsalva-manőver által kiváltott, felszívódást nem mutató, súlyos látásromlást okozó praeretinalis vérömleny vitrectomiával történő sikeres kezelése keltette fel érdeklődésünket és arra ösztönzött, hogy megvizsgáljuk, hogy a korábban kezelt kevésbé súlyos és spontán gyógyuló esetek hátterében kimutatható-e valamilyen közös vonás. Súlyemelőket választottunk kontrollként, hiszen ők azok, akik a Valsalva-terhelésnek edzéseken és versenyen egyaránt ki vannak téve. Egyrészt azt kerestük, hogy a súlyemelők között előfordult-e praeretinalis vérzés, másrészt azt, hogy van-e különbség a hivatásos súlyemelők és a Valsalva-retinopathiában szenvedő edzetlen kontrollok kapillárisfragilitása között. Betegek és módszer Egyik betegünk (E. T., 23 éves) nehéz teher emelése után hirtelen elveszítette a látását a jobb szemére. A másik szeme amblyopiás volt. Vízus: 0,01/0,3. Szemtükrözéssel a hátsó póluson nagy kiterjedésű praemacularis vérömlenyt láttunk. Miután a praemacularis vérömleny már kilúgozódott és a membrana limitans interna lézerrel történő megnyitása810 is sikertelen volt (I. ábra), vitrectomiára szántuk el magunkat, hogy a membrana limitans interna eltávolításával7 elkerüljük annak későbbi megvastagodását, ami a lézeres manipuláció után előfordulhat.9 Hatvani István: Valsalva-effektus által kiváltott súlyos praemacularis vérzés kezelése vitrectomiával...
