Szemészet, 2006 (143. évfolyam, 1-4. szám)
2006-12-01 / 4. szám
200 Szemészet a hormon a szervezetben egyébként is termelődik olyan mennyiségben, amely mintegy napi 8 mg-os parenterálisan bevitt szteroid mennyiségének felel meg. így ezt a dózist meghaladva gyorsan érhetünk el jó terápiás effektust. A szteroidterápiát általában 1 mg/testsúlykg-mal kezdjük, a tartós kezelést 3 hónapig csökkenő dózisban alkalmazzuk. Súlyosabb gyulladások esetében hetente, enyhébb esetben 3-4 naponta csökkentjük a dózist 5-10 mg-mal. Végül igyekszünk 8 mg napi mennyiség alatt tartani monoterápia esetében is (1. táblázat). A kortikoszteroid-kezelés rendkívüli hatásosságát megakadályozzák azok a mellékhatások (1. táblázat), amelyek a gyógyszer kihagyását teszik szükségessé. Hosszabb kezelés esetében számolnunk kell magas vérnyomás fellépésével, diabetes mellitus kialakulásával, a kálium-anyagcsere zavarával. Súlyos komplikáció lehet az osteoporosis, a csontok ellágyulása. Gyermekkorban a növekedés abbamarad a tartós kortikoszteroid-terápia következtében. Az ionháztartás zavara miatt a kezelés kapcsán gondoskodnunk kell a sószegény étrendről, К és Ca beviteléről. Nem ritka a gyomorfekély kialakulása sem, gastritis csaknem mindig kialakul. Ezért profilaktikusan antacidumokat alkalmazunk. Legtöbb beteget a Chusing-arc, nőket a fokozott szőrösödés zavarja. A „hízás” fokozott vízretenció következménye, amely a kálium-anyagcsere zavara miatti Na-retenció eredménye. A kortikoszteroid-terápia alkalmazásakor az infekcióveszély is fokozódik. Ezért a subfebrilis-lázas állapotot komolyan kell venni. Egyes esetekben az antibiotikus védelem is szóba jöhet. Nem elhanyagolható az, hogy a sokáig nagyobb adagban adott szteroid macula-oedemát okozhat a szem gyulladásos folyamataiban. Ezért kortikoszteroid-kezelés esetén gondolnunk kell arra, hogy a cystoid macula-oedema nemcsak a gyulladás, de a szteroidkúra következménye is lehet. Mindezek a komplikációk elkerülhetők, ha az ún. „szteroidkímélő” immunszuppresszív terápiát alkalmazunk. A 1 1. táblázat. Szteroidterápia uveitisben • Adagolás- Kezdő adag 1 mg/kg/nap- hetente csökkentve a kezdő adag ötödével- 4-6 hó alatt 4-6 mg-ra csökkenve- (sótlan étrend, K-pótlás) • Monitorozása- havonta vércukor-meghatározás- 3 havonta szérumlipid-meghatározás- RR-mérés- évente csontdenzitás-vizsgálat • Mellékhatásai- diabetes mellitus- hyperlipaemia- magas vérnyomás- osteoporosis- hirsutismus- tremor - atherosclerosis- glaucoma, cataracta szteroidkezelést bár néha évekig folytatjuk, monoterápiaként 6-12 hétnél tovább általában nem alkalmazzuk. A szteroidkezelés hatástalansága vagy recidiva esetében szteroiddal kombinált immunszuppresszívum alkalmazása jön szóba. Ilyenkor kombinált immunszuppresszív terápiáról beszélünk.2 Az elsődlegesen választott immunszuppresszív gyógyszerek általában az antimetabolitok. Ilyen a methotrexat. Recidiváló folyamatokban a kortikoszteroidkímélő kezelést heti 10-15 mg methotrexattal egészíthetjük ki. Ilyenkor a kortikoszteroid napi dózisát 8 mg alatt igyekszünk tartani. Ekkor elkerülhetők a mellékhatások. A methotrexat helyett lehet más antimetabolitot is alkalmazni. Ilyen az azathioprin. Ez utóbbi dózisa 1-2 mg/kg/nap. Az antimetabolitok mellékhatása csontvelő-károsodás, gastrointestinalis tünetek, májkárosodás, hajhullás. A mellékhatások kialakulásának ellenőrzése: 4-8 hetente teljes laborvizsgálat és vérkép, 6-8 hetente a májfunkció ellenőrzése szükséges. A kombinált terápia recidiváló uveitisekben gyakran immunológus szakember bevonását kívánja. Ha a methotrexat-kezelés mellett is recidiva lép fel vagy a szteroid dózisát magas szinten kell tartani ahhoz, hogy a recidiva ne jöjjön létre, akkor egy második immunszuppresszív gyógyszer bevonása is szóba jön. Az antimetabolit micophenolat mofetil (MMF) szelektív inhibitora az inozin-monofoszfát-dehidrogenáznak, és a T- és B-lymphocyták funkciójának módosításával éri el hatását. Az MMF-kezelés csökkenti más immunszuppreszszívum szükségességét, ill. csökkenti a kortikoszteroid dózisát is.7 Napi adagja 2 g (2x1 g). CsA-val és/vagy szteroiddal kombinálható. Mellékhatása myalgia, fáradtságérzés, fejfájás és gastrointestinalis problémák. Alopecia alakulhat ki a gyógyszer hosszabb alkalmazása után. Hatásosságát és mellékhatásait ciclosporin A-val szükséges prospektiv tanulmányokban összevetni.30 A mellékhatások ellenőrzésére az első 4 hétben hetente, utána 2 hetente 2 hónapig, majd havonta a vérkép, 3 havonta a májfunkció kontrollja szükséges (2. táblázat). Kombinált immunszuppresszív kezelésekben alkalmazható a cyclophosphamid. Limfotoxikus, adható napi dozírozásban és lökésterápiában. Mellékhatásai miatt nem gyakori az alkalmazása. Kombinált terápiában az antimetabolitok után a második választott immunszuppresszívum a ciclosporin A (CsA) (3. 2. táblázat. Methotrexat- (antimetabolit-) terápia uveitisben • Adagolás- 7,5-25 mg/hét - egyszeri adagban- (15 mg/hét általában) • Monitorozás- 2 havonta vérkép- májfunkció vizsgálata • Mellékhatások- csontvelő-depresszió (leukopenia, thrombocytopenia)- gastrointestinalis zavarok- hepatotoxicitás - stomatitis- pneumonia Süveges Ildikó
