Szemészet, 2006 (143. évfolyam, 1-4. szám)
2006-10-01 / 3. szám
154 Szemészet szaruhártya-vastagság változása szintén relatíve kismértékű volt (2 Hgmm, illetve 2 pm), amelyek nem okoztak a gyakorlat szempontjából olyan fontos eltéréseket, amelyeket a kezelés megtervezése során figyelembe kellett volna venni. Fontos hangsúlyozni, hogy a vizsgálatok egészséges szemeken és fiatal embereken történtek, egyéb szemészeti betegségek és a magasabb életkor ezen adatokat befolyásolhatják, bár a kezelésre jelentkező egyének életkora is inkább a fiatal korosztályhoz tartozik világszerte.19 A szuperéles látás kérdése Levy és munktársai a kiemelkedően magas korrigálatlan látásélességű (1,5 vagy annál jobb nyers visus) egyénekben vizsgálták az ocularis magasabb rendű aberrációk jellegét. Feltevésük az volt, hogy a szupernormál korrigálatlan látóélességű egyénekben jóval kevesebb magasabb rendű aberráció létezik, mint az átlagos látólességű személyekben. Ezzel szemben azt találták, hogy az RMS átlagos értéke 0,334±0,192 pm volt, a teljes szférikus aberráció értékét 0,110+0,077 pm-nek találták, az ocularis coma értéke 0,136±0,081 pm-nek, és a teljes trifoil eltérés 0,268±0,220 pm-nek bizonyult. Vagyis a szupernormál látóélességgel rendelkező emberek magasabb rendű aberrációinak értéke semmiben sem különbözött egy átlagos közepes dioptriaértékű myopiás (-6,0 D-ig), refraktív kezelésre jelentkező páciens preoperatív adataitól. Szintén nem találtak különbséget a bal és jobb szem adatai között. Az eredmények szerint a szférikus aberrációnál tapasztalták a legkisebb mértékű standard deviációt (ez az aberráció a látásminőség szempontjából a pupilla centrumában a legfontosabb), míg ezzel szemben a trifoil aberráció vizsgálatánál találták a legmagasabb standard deviációs értékeket. Ez utóbbi magasabb rendű aberráció a pupilla széli részein található.16 A munkacsoport véleménye szerint, amit Applegate is alátámaszt2 az RMS-érték nem igazán megfelelő jelzője a látóélességnek és kevés hatása van a látás minőségére is. Hasonlóan az akkomodációnak sem volt jelentősebb hatása a keletkező kép minőségére.4 LASIK, PRK, PTK és a WASCA eljárás Korábbi vizsgálatokból ismeretes, hogy a LASIK módszerrel történő lebenykészítés jóval nagyobb mértékű magasabb rendű aberrációt kreál, mint a felszínes eljárások (PRK).15’32 A felszínes kezelési formák (PRK, PTK) kevésbé változtatják meg a magasabb rendű aberrációkat, mint a mélyebb LASIK-lebeny elkészítése. Az optikai centrum pontos azonosításának is kiemelt jelentősége van, az enyhe decentráció is jelentősen képes emelni a magasabb rendű aberrációk értékét (a coma és a szférikus aberráció értékét elsősorban).18 A LASIK módszer után szövődményként előforduló hypermetropiás shift hátterében a változó lebeny vastagság áll, amely a hullámfronteredmények variabilitását is okozhatja. A magasabb rendű aberrációk közül statisztikailag szignifikánsan emelkedik a trifoil, a kvadrafoil és a teljes magasabb rendű aberrációk értéke.28,30 Pesudovs azt találta, hogy a konvencionális LASIK magas dioptraértékű myopiás és hypermetropiás kezelések kapcsán jelentős mértékben emeli a magasabb rendű aberrációk értékét.29 A könnyfilmréteg korai felszakadása növelheti a magasabb rendű aberrációk értékét a normál szemekben, a száraz szem szindrómás szemekben ez az emelkedés jóval nagyobb mértékű. Németh szerint az aberrometriás mérés elvégzése a pislogást követő 6 másodperc után optimális.26 Az elvégzett vizsgálatok szerint a konvencionális LASIK nagyobb mértékben növeli a magasabb rendű aberrációk értékét, mint a könnyfilm patológiás eltérései.17 Fontos, hogy a pupillatágító szemcseppek változtathatják az optikai centrum helyét, ezenkívül a magasabb rendű aberrációk értékét is növelik. A magasabb rendű aberrációk meghatározásakor és értékük rögzítésekor a pupilla méretét is meg kell határozni, mert a kezelések után ezen faktorok a posztoperatív látásminőséggel kapcsolatos eredményeket jelentősen befolyásolhatják.35 TOSCA Újrakezelés szükségessége esetén a topográfia vezérelte újrakezelés (TOSCA módszer) szintén alkalmas a látásminőség javítására, azonban ajánlatos a kezelést két lépcsőben végezni, mivel a szférikus érték korrekciója előre nem tervezhető refrakciós változást okozhat, különösen magasabb dioptraértékek reoperálása kapcsán.15 A pislogás után a könnyfilmképzés nem befolyásolja a korábban megkezelt magasabb rendű aberrációk kimutathatóságát. A kísérletet real-time corneatopográfia segítségével végezték.8 ígéretesebbnek látszik a femtosecond lézerkészülékekkel végzett lebenykészítés, hiszen a lebeny vastagság jobban beállítható és kisebb határok között mozog.5 34 A korábbi mérésekből és a közlemények eredményeiből tudjuk, hogy a refraktív sebészeti beavatkozások eredményesen megszüntetik a konvencionális vagy az alacsonyabb rendű fénytörési hibákat (szférikus myopia/hypermetropia, astigmia), mivel azonban nem a szaruhártya teljes átmérőjében, hanem annál kisebb átmérőben történnek, bizonyos mértékben magasabb rendű fénytörési hibákat is kreálhat maga a refraktív kezelés is.9 20 33 Ezek a magasabb rendű fénytörési hibák fotopikus körülmények között általában nem okoznak szubjektív panaszokat, azonban mezopikus körülmények között vagy sötétben jelentősen korlátozhatják a kontrasztszenizitivitás csökkenése révén a pácienseket az éjszakai vezetésben vagy egyéb feladatok ellátásában. Korábbi vizsgálatok igazolták, hogy erős korreláció áll fenn a látási panaszok és az ocularis eredetű, a beavatkozás által létrehozott magasabb rendű fénytörési hibák vonatkozásában A monocularis diplopia LASIK beavatkozást követően egyértelmű összefüggést mutatott a coma jellegű aberráció megjelenésével, míg a káprázási panaszok hátterében a szférikus aberrációk megjelenése állt. A coma jellegű eltérések közül ennek horizontális formája okozta leginkább a kettős látással kapcsolatos panaszokat, míg a vertikális coma eltérés ilyet nem okozott.10 A mérések eredményeként tudjuk, hogy a kezelési átmérő megválasztása igen jelentős faktor, általában nem tanácsos 6,0 mm-nél kisebb kezelési átmérőt választani. Újabb vizsgálatok szerint a LASIK műtéten átesett betegeknél, akik látásminőséggel kapcsolatos panaszokkal jelentkeznek, a coma és a szférikus aberráció értéke 2,3—3,5-Nagy Zoltán Zsolt
