Szemészet, 2006 (143. évfolyam, 1-4. szám)
2006-10-01 / 3. szám
Szemészet foglalkozó irodalomban a korai műtétet ajánlják legtöbben.113,14 Mások nem találtak összefüggést a műtét időpontjának megválasztása és a visus alakulása között.3 Peters-anomáliában Dana és mtsai5 a műtétet 30 eset átlagában 7 hónapos korban végezték. Úgy tűnik azonban, hogy kongenitális herediter endothelialis cornea-dystrophiában a PKP későbbi életkorban, 6 éves kor után is sikeresen végezhető,6 mások viszont ebben az esetben is inkább a korai műtéti időpont szükségességét hangsúlyozzák.14 Sérülések után célszerű a hosszabb ideig tartó várakozás (fél-egy év), amikorra a gyulladásos reakciók lezajlottak és kialakult a végleges heges állapot. Az előbb említettek szakmai szempontok, de sok esetben a társadalmi körülmények, a gyermek egyéb betegsége is döntően befolyásolhatja a műtét időpontjának megválasztását. A posztoperatív kezelés egyszerű, de több kontrollt igényel, mint felnőttek PKP-ja esetén. Corticosteroidot lokálisan, cseppek formájában alkalmazunk. Depot-injekciót a corticosteroid formájától függően 4-5 naponként adunk. Fenyegető lenövések esetén pupillatágítást alkalmazunk lehetőleg rövid hatású csepp formájában, elkerülve ezzel a pupilla tág állapotban való lenövését. A fibrines reakció az elülső csarnokban valamivel ritkábban fordul elő, mint cataractaműtétek után. Antibiotikum cseppet általában nem alkalmazunk, ennek adása inkább az alapbetegségtől függ. A posztoperatív terápia kardinális részét képezi az amblyopia elleni küzdelem, amely orvostól gondozótól egyaránt kitartást és nagy türelmet igényel. Az irodalomban nem sok gyermekkorban végzett PKP-val foglalkozó cikket találunk. Az általunk elért hazai irodalomban Balázs és mtsai2 közölték eredményeiket a Debreceni Szemészeti Klinika anyagából. A szerzők megegyeznek abban, hogy a PKP-k prognózisa gyermekkorban is - a felnőttekéhez hasonlóan - legjobb keratoconusban és dystrophiákban,11,14 jónak mondható kongenitális corneahomályokban7 (ha nincs glaucoma) és kétséges traumás esetekben. Rossz prognózist jelenthet a preoperatív ereződés, a perzisztáló hámhiány, a lensectomiával-vitrectomiával kombinált műtét.16 Bár a szerzők többsége megegyezik abban, hogy Peters-anomáliában végzett PKP-k prognózisa jó, Yang és mtsai18 a transzplantátumokat csak 35%-ban találták átlátszónak, aminek fő okát a szem és az egyén egyéb betegségeiben jelölték meg. A gyermekkorban PKP-t igénylő corneahomályok száma a fejlett országokban nem nagy. Multicentrikus tanulmányok 10 éves beteganyagukban 120-150 PKP eredményeit közük. Mindegyik tanulmány megegyezik abban, hogy a PKP gyermekkorban is sikeresen végezhető speciális kritériumok mellett.9 A jó műtéti indikáció, tökéletes műtéti technika és a posztoperatív komplikációk azonnali kezelése hozhat sikert a gyermekkorban végzett PKP-k eseteiben is. Irodalom 1. Aasuri M.K., Garg P, Gokhle N.. Gupta S.: Penetrating keratoplasty in children. Cornea 2000; 19: 140-144. 2. Balázs E., Balázs К., Takács L, Berta A.: Corneal transplantation in children. Acta Chir Hung 1999; 38: 225-229. 3. Dana M.R., Moyes A.L., Gomes J.A., Rosheim K.M., Schaumberg D.A., Laibson PR., Holland E.J., Sugar A., Sugar J.: The indication for and outcome in pediatric keratoplasty. A multicenter study. Ophthalmology 1995; 102: 1129-1138. 4. Dana M.R., Schaumberg D.A., Moyes A.L., Gomes J.A., Laibson P.R., Holland E.J., Sugar A., Sugar J.: Outcome of penetrating keratoplasty after ocular trauma in children. Arch Ophthalmol 1995\U3: 1503-1507. 5. Dana M.R., Schaumberg D.A., Moyes A.L, Gomes J.A.: Corneal transplantation in children with Peters anomaly and mesenchymal dysgenesis. Multicenter Pediatric Keratoplasty Study. Ophthalmology 1997; 104: 1580-1586. 6. Groh M.J., Gusek-Schneider G.C., Seitz B., Schonherr U., Naumann G.O.: Ergebnisse nach perforierender Keratoplastik bei kongenitaler hereditärer Homhaut-Endotheldystrophie (CHED) Klin Monatsbl Augenheilk 1998; 213: 201-206. 7. Hertle R.W., Orlin S.E.: Successful visual rehabilitation after neonatal penetrating keratoplasty. Brit J Ophthalmol 1997; 81: 644-648. 8. Kenyon K.R., Kenyon B.M., Starck I, Hersh P.S.: Penetrating keratoplasty and anterior segment reconstruction for severe ocular trauma. Ger J Ophthalmol 1994; 3: 90-99. 9. Khvalova A.V., Pleskova A.V.: Experience in penetrating keratoplasty in children: graft survival, functional results, and risk factors. Ref: PubMed: 14598483. 10. Legeais J.M., Jobin D., Pouliquen Y: Keratoplasty in children. Analysis of 127 surgically treatedeyes over 10 years. Ref: PubMed, PMID:2229896 11. Mackensen G„ Sundmacher R„ Trauzettel S.: Keratoplastik im Kindesalter. Klin Monatsbl Augenheilk 1977; 171: 199-209. 12. Pediatric corneal transplants. In: External disease and Cornea. Basic and Clinical Science Course, 8. Section, AAO. 2005-2006; 440-441. 13. Reidy J.J.: Penetrating keratoplasty in infancy and early childhood. Curr Opin Ophthalmol 2001; 12: 258-261. 14. Schaumberg D.A., Moyes A.L., Gomes J.A., Dana M.R.: Corneal transplantation in young children with congenital hereditary endothelial dystrophy. Multicenter Keratoplasty Study. Am J Ophthalmol 1999; 127: 373-378. 15. Schonherr U., Küchle M., Lang G.K., Naumann G.O.: Keratoplastik im Kindesalter. Klin Monatsbl Augenheilk 1993; 203: 167-173. 16. Stulting R.D., Sumers K.D., Cavanagh H.D., Waring G.O. 3rd, Gammon J.A.: Penetrating keratoplasty in children. Ophthalmology 1984; 91: 1222- 1230. 17. Szentmáry N.. Bausz M., Tóth J., Süveges I.: Tizenegy év keratoplasztikaindikációi a Semmelweis Egyetem I. Szemészeti Klinikáján (1992-2003). Szemészet 2004; 141: 387-392. 18. Yang L.L., Lambert S.R., Lynn M.J., Stulting R.D.: Long-term results of corneal graft survival in infants and children with Peters anomaly. Ophthalmology 1999; 106: 833-848. Levelezési cím: Dr. Süveges Ildikó Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Szemészeti Klinika 1083 Budapest, Tömő u. 25-29. E-mail: si@szeml.sote.hu Süveges Ildikó
