Szemészet, 2006 (143. évfolyam, 1-4. szám)
2006-06-01 / 2. szám
Szemészet A fennmaradó 52 szemet az alábbiak szerint soroltunk be: a 2. csoportba 14 kezelt congestiv típusú, a 3. csoportba 24 kezelt simplex típusú glaucomás került. A 4. csoportba 14 „glaucomagyanús” szemet soroltunk, akik kivizsgálás alatt álltak. A glaucoma által nem érintett 1. csoportban és a „glaucomagyanús” 4. csoportban a két mérési módszer nem bizonyult szignifikánsan különbözőnek. A 2. csoport esetén a különbség szignifikánsnak bizonyult, míg a 3. csoport adatai szerint nem (2. táblázat). A vizsgálómódszerek tolerálhatóságára adott válaszok alapján három alcsoportot hoztunk létre. Az 1. csoportba az Air push tonometriát, a 2. csoportba a Goldmann applanációs tonometriát választók kerültek. A 3. csoportba pedig azokat soroltuk, akik mind a két módszert egyformán megfelelőnek tartották, mindkettőt elfogadták. Egyik csoportban sem találtunk szignifikáns különbséget (3. táblázat). A kooperáció elemzése kapcsán a vizsgáló 1—5-ig terjedő skálán értékelte a beteg együttműködését a vizsgálat során. A skálán az 1 érték a kooperáció teljes hiányát, a vizsgálat kivitelezhetetlenségét képviselte, míg az 5 érték a teljes mértékű együttműködést. Vizsgálatunk során nem tapasztaltunk kooperációs nehézséget. A vizsgált 73 egyén tekintetében 67 esetben (91,78%) tapasztaltunk kitűnő, 6 esetben (8,22%) pedig jó kooperációt. Megbeszélés Glaucomában az emelkedett - az individuálisan toleráltnál magasabb - szemnyomás az egyik fontos kockázati tényező, a papilla mikrocirculációs zavara és az elpusztult ganglionsejtekből felszabadult glutaminsav mellett. A glaucoma szűrésében, a glaucomás betegek gondozásában és a szemnyomáscsökkentő kezelés értékelésében elengedhetetlen a betegek számára jól tolerálható, az orvos számára pontos információt nyújtó, jól reprodukálható szemnyomásmérő módszer.613 Évtizedek óta a Goldmann applanációs kontakt tonometria a legpontosabb és legelterjedtebb mérőmódszer.15 Számos előnye mellett azonban invazívnak tekintendő (érzéstelenítés, közvetlen kontaktus), ezért régóta fennáll az igény alternatív mérési lehetőségek iránt. A non-kontakt módszer jól ismert előnyei - egyszerű, gyors, higiénikus, nem invazív eljárás - mellett számba kell venni korábbi tanulmányokból is ismert bizonyos fokú pontatlanságát.2’7’8,15’16 Munkánkban arra kerestünk választ, hogy az air push tonométerrel kivitelezett mérések milyen feltételek mellett helyettesíthetik a Goldmann applanációs tonométerrel történő vizsgálatot. A Topcon CT80 air push tonométerrel adott szemnyomástartományban (14,0-20,0 Hgmm) nyert eredményeink szignifikánsan nem tértek el a Goldmann-tonometriával mért értékektől, ami más hasonló elven működő műszerekkel végzett korábbi vizsgálatok tapasztalataival megegyezik.2’8’9’1316 Lawson-Kopp közleménye szerint ez a tartomány kissé szélesebb, 10-24 Hgmm.12 Müller és mtsainak tapasztalata szerint non-kontakt tonométerrel minden szemnyomástartományban, bár nem szignifikánsan, de alacsonyabb értéket mértek.14 Lagerlof a két módszerrel nyert adatok között lineáris korrelációt igazolt, nagy szórással.11 Különböző korcsoportokat vizsgáltunk, annak az eldöntésére, hogy a kevésbé elterjedt non-kontakt módszer nehézsége, szokatlan volta, a folyamatos és pontos fixálás szükségessége mennyire okoz nehézséget idősebb korban, illetve adódik-e ebből jelentős eltérés a két módszerrel mért szemnyomásérték között. Más szerzőkhöz hasonlóan azt tapasztaltuk, hogy az életkor - mivel nem találtunk szignifikáns eltérést a két mérési mód között - nem befolyásolja az air push tonométer felhasználhatóságát ebben a tekintetben.19 A mérés pontosságát befolyásoló feltételezett faktorok közül a látásélesség esetében nem tudtunk olyan alacsony értéket megjelölni, amely jelentős hatással lett volna az eredményre. A kísérő szem minimális látásélessége mellett ugyanis a fényérzés nélküli, vak szemen is lehetett mindkét módszerrel szemnyomást mérni. Háttérben álló glaucoma esetén a non-kontakt módszer bizonyos fokú pontatlansága észlelhető magasabb szemnyomástartományok esetén.2,7’9'14 Másrészt feltételezhető, hogy a glaucomában szenvedő betegek, illetve azok, akiket glaucoma gyanúja miatt korábban vizsgáltak - tehát esetükben több alkalommal történt már szemnyomásmérés -, esetleg „rutinosabbak” a vizsgálat során, mivel ismerős a műszer, nem idegenkednek a cseppentéstől. Az ismert és kezelt glaucomában szenvedő betegek esetében jelentős eltérés adódott vizsgálataink szerint a két szemnyomás átlagértéke között. Véleményünk megegyezik Jorge és mtsai megállapításával, azaz a gondozás, illetve a betegkövetés céljára az air push tonometria korlátozottan alkalmas.10 Tehát a glaucomás betegek gondozása során a szemnyomáscsökkentő kezelés hatékonyságának megítélésére továbbra is a hagyományos kontakt, applanációs módszer az ajánlott.10 Vizsgálataink során mi is hasonló eredményeket kaptunk. Megállapítottuk továbbá azt is, hogy a glaucoma szempontjából nem érintettek és a „glaucomagyanús” eseteket tekintve az összefüggés szorosabb, nincs szignifikáns különbség a két érték között, ami a módszer szűrésben való alkalmazhatóságát támasztja alá. Tanulmányunkban a beteg által preferált vizsgálómódszer alapján a betegcsoportokban mért értékek között nem volt szignifikáns eltérés, bár a legszorosabb korrelációt a non-kontakt módszert választók között találtuk. Az air push tonometriát választók a cseppentés hiányát, a vizsgálat egyszerű, gyors, higiénikus voltát emelték ki. A cseppentés ellenére a hagyományos, applanációs módszert választók kiemelték a non-kontakt módszer során a levegőráfújás miatt fellépő reflexes szemhéjzárást, a vizsgálat újszerűségét és kissé kellemetlen voltát. Tapasztalatunk szerint elégtelen kooperáció esetén a beteg pontosabb vezetésével és a mérés megismétlésével értékelhető eredményeket kaphatunk. Összefoglalva megállapíthatjuk, hogy a steril, atraumatikus air push non-kontakt tonométer a gyakorlatban szűrővizsgálatok kivitelezésében jól alkalmazható. Nem szabad figyelmen kívül hagyni, hogy számos más típusú non-kontakt tonométerhez hasonlóan ennek a műszernek a mérési pontossága sem optimális, így a glaucomás betegek gondozásában korlátozottan alkalmazható.1’2,3’7’8’9’10’1’12’14 Papp Júlia
